低场MRI在诊断膝关节隐匿性骨折中的作用

李晓芬211700江苏省盱眙县中医院放射科



低场MRI在诊断膝关节隐匿性骨折中的作用

李晓芬
211700江苏省盱眙县中医院放射科

摘要目的：探讨低场MRI在诊断膝关节隐匿性骨折中的作用。方法：收治膝关节隐匿性骨折患者63例，均行MRI检查。结果：63例患者检出隐匿性骨折84处。结论：低场MRI是检查膝关节隐匿性骨折的重要方法。

关键词膝关节；隐匿性骨折；隐匿性骨内骨折；隐匿性创伤骨折；磁共振成像

Effect of low field MRI in diagnosis of occult fracture of knee joint

Li Xiaofen Radiology Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuyi County,Jiangsu Province 211700

Abstract Objective:To explore the effect of low field MRI in diagnosis of occult fracture of knee joint.Methods:63 patients with occult fracture of knee joint were selected,they were given MRI examination.Results:In the 63 patients,there were 84 occult fractures.Conclusion:The low field MRI was an important method for the examination of the occult fracture of the knee joint.

Key words Knee joint;Occult fracture;Occult intra-osseous fractures;Occult traumatic fracture;Magnetic resonance imaging

膝关节疼痛临床比较常见[1]，主要表现为膝关节疼痛、活动受限等，其他检查又没有阳性体征，多数患者有外伤史，隐匿性骨折的情况比较多，普通的X线检查难以检出。MRI对骨关节解剖细节显示清晰，在诊断隐匿性骨折中发挥了重要作用。为探讨低场MRI在诊断膝关节隐匿性骨折中的作用，2014 年4月-2015年7月收治膝关节隐匿性骨折患者63例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年4月-2015年7月收治膝关节隐匿性骨折患者64例，男36例，女28例，年龄12～78岁，平均41.6岁，所有患者均有不同程度的外伤史，外伤前无相应临床症状。

方法：所有患者伤后均行DR检查：膝关节正、侧位DR摄片。伤后1 d～3周内行MRI检查，使用GE Signa Ovation SYS 0.35T永磁型MRI仪，9-INCHGP线圈，行矢状位T1WI(SE+POMP)序列，TR=360 ms，TE=14，THK=5 mm，NSA= 4 mm；T2WI(FRFSE)序列，TR=2520 ms，TE=72 ms，THK=5 mm，NSA=2 mm，冠状位STIR(FRFSE-IR)序列，TR= 3200 ms，TE=20.5 mm，THK=5 mm，NSA=2 mm，所有检查FOV=180 mm，矩阵=512×512。

结果

66例患者骨折发生部位：66例患者检出隐匿性骨折84处，其中发生在髌骨3处，腓骨小头5处，胫骨外侧平台15处，胫骨内侧平台8处，胫骨上端11处，股骨外侧髁25处，股骨内侧髁15处，股骨远端2处。

MRI表现：根据临床分型将隐匿性骨折分为隐匿性骨内骨折和隐匿性创伤骨折。隐匿性骨内骨折MRI表现为异常信号，T1W1表现为片状不均匀或者略低的信号，T2W1则表现为较高的信号，STIR表现为较高的信号。隐匿性创伤骨折的表现具有了隐匿性骨内骨折的信号外，同时出现了横行、斜行、星行等信号影，骨皮质信号中断现象等。

讨论

在人体的诸多关节构造中，膝关节是最为复杂的关节之一，并且在人体的行走和各种活动中起到非常重要的负重作用[2]，它的解剖结构主要由胫骨上端、股骨下端、半月板等结构组成[3]。由于它在人体的活动中起到主要的负重作用，所以，在一些活动中发生意外事故时，膝关节也最容易受到损伤，有些损伤是较为明显的，经过检查之后可以较为容易地被诊断，而一些损伤发生得较为隐匿，则诊断的难度较大。膝关节骨挫伤就是一种较隐匿的骨损伤，是指骨髓出血和骨小梁的微骨折，患处骨皮质和软骨组织正常。发生膝关节骨挫伤的患者，其病理变化会导致病变部位的化学成分发生改变，从而在进行MRI检查时会引起相应的信号异常[4]。隐匿性骨折是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨骨折，并可累及关节软骨的一系列损伤[5]。隐匿性骨折分为两型[6]：Ⅰ型为隐性骨内骨折，Ⅱ型为隐性创伤骨折。

MRI能清晰显示骨关节软组织的细微改变，空间分辨率高，能清楚显示软组织和韧带的损伤部位和损伤程度，对骨挫伤、隐匿性骨折、关节积液等亦能清晰地显示。汪云等通过对羊的膝关节行实验研究，发现低场MRI能清楚地显示羊膝关节隐匿性骨折的病变特点及严重程度，可以作为膝关节隐匿性骨折的重要检查方法。

本组64例患者骨折发生部位：64例患者检出隐匿性骨折84处，其中发生在髌骨3处，腓骨小头5处，胫骨外侧平台15处，胫骨内侧平台8处，胫骨上端11处，股骨外侧髁25处，股骨内侧髁15处，股骨远端处2处。MRI表现：根据临床分型将隐匿性骨折分为隐匿性骨内骨折和隐匿性创伤骨折。隐匿性骨内骨折MRI表现为异常信号，T1W1表现为片状、不均匀或者略低的信号，T2W1则表现为较高的信号，STIR表现为较高的信号。隐匿性创伤骨折的表现具有了隐匿性骨内骨折的信号，同时出现了横行、斜

行、星行等信号影，骨皮质信号中断现象等。由此可见，低场MRI是检查膝关节隐匿性骨折的重要方法，值得临床推广。

参考文献

[1]周春尧,沙钧平,徐文奎,等.低场MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值[J].中国美容医学综合刊,2010,19(2):22-23.

[2]尹雪军,张杰华,徐才国,等.军事训练致隐匿性膝关节损伤的低场MRI诊断[J].东南国防医药,2010,12(3):223-225.

[3]Taillandier J,Langue F,Alemanni M,et al. Mortality and functional outcomes of pelvic insufficiency fractures in older patients[J]. Joint Bone Spine,2013,70(4):287-289.

[4]梁红艳.探讨膝关节外伤后低场磁共振成像的诊断价值[J].当代医学,2011,17(3):73-74.

[5]孙刚,姜庆军,彭兆辉,等.膝关节隐形骨折的MRI诊断[J].医学影像学杂志,2008,18 (5):535-537.

[6]苏辉,孙万钟,王宁.低场MRI在膝关节骨挫伤诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2010,14(24):97-98.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.71