羊水栓塞的临床诊断及治疗分析

【摘要】目的　探究羊水栓塞患者临床的诊断方法和治疗效果。方法　选取2013年7月～2014年10月收治的30例羊水栓塞患者进行治疗，首先给予明确诊断，并根据诊断情况采取抗过敏、休克、疏通微循环、扩张肺支气管的治疗，观察患者的治疗效果。结果 对所有患者进行治疗，28例患者治愈出院，治疗成功率为93.33%。治疗效果显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 对羊水栓塞患者给予早期诊断，以及综合的对症治疗，可得到显著的治疗效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.084

作者单位：158400黑龙江省虎林市人民医院

Clinical Diagnosis and Treatment Analysis of Amniotic Fluid Embolism

ZHANG Weiwei People’s Hospital in Hulin City， Hulin 158400， China

【Abstract】

Objective The clinical diagnostic approach and efficacy in treatment of amniotic fluid embolism are to be discussed. Methods Chose 30 patients with amniotic fluid embolism in hospital from July 2013 to October 2014. Firstly， those patients was diagnosed accurately and treated them with anti-allergy， shock and microcirculation dredge， and bronchial dilation on basis of diagnostic results. Then we observed the efficacy. Results After treatment， 28 patients were cured and discharged. The treatment success rate was up to 93.33%. The treatment efficacy was significant and it had statistic value（P<0.05）.Conclusion Diagnosing early amniotic fluid embolism patients and treating them with comprehensive and symptomatic treatment are bound to achieve favorable.

【Key words】　Amniotic fluid embolism， Clinical diagnosis， Treatment efficacy

羊水栓塞指在分娩中羊水进入到母体的血液循环中，导致急性肺栓塞的情况，出现过敏性休克，肾功能衰竭，弥漫性的血管中凝血等严重并发症 ［1］。该疾病是因为污染羊水中的有形物质，包括角化上皮、胎儿毳毛、胎粪、胎脂等，和促凝物质一起进入到母体的血液循环中 ［2］。在研究中认为该疾病为过敏反应，其进入到母体的循环后，会使母体对胎儿的抗原造成过敏反应。为产科极为凶险、罕见的并发症。选取2013年7月～2014年10月收治的30例羊水栓塞患者进行治疗，观察治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年7月～2014年10月收治的30例羊水栓塞患者进行治疗，年龄范围：20～37岁，平均年龄为：（28.34±4.16）岁，21例为初产妇，9例为经产妇。4例为多胎多产，8例患者患有妊高症，3例为高龄初产。患者主要为血压下降、呼吸困难、面色发紫、胸闷气短、心烦恶心等症状。例为消化道出血，例为血尿，例为皮肤出血，具体出血量为：2000～4500 ml。患者的一般资料间没有较大的差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　诊断　首先对患者进行心电图、血氧饱和度、凝血功能等非特异性检查。凝血功能的检查中，要检查血小板数，纤维蛋白原，凝血酶原等，并进行试管凝血检查，首先抽取5 ml的血液放置在37℃的恒温中进行观察，在正常时8～12分钟凝成血块，若超过12～15分钟，依然不凝固，或者在30分钟内凝固后又出现溶血的情况，要考虑是否有弥漫性血管内凝血的情况。在特异性检查中，使用油红染色来查找胎儿的脂肪，采用Ayoub-shklar染色角蛋白，或者在孕产妇腔抽取静脉血，检测羊水中有形的成分，采用免疫过氧化物酶的方法来检查母体肺组织中是否存有角蛋白酶。

1.2.2　治疗方法　一旦患者出现羊水栓塞的情况，要对其采用紧急处理，首先给予抗休克和抗过敏的治疗，患者肺动脉和高压和缺氧情况。选择持续的正压给氧，或者面罩吸氧，病情严重者要切开器官，促使肺泡的氧供情况得到改善，避免肺水肿。并选择氢化可的松的治疗，在5%的葡萄糖中加入200～300 mg，根据具体病情可多次使用。为使患者解除动脉高压，并使心肺功能得到改善，可采用多巴胺，在100 ml 5%的葡萄糖液中加入20～40 mg的多巴胺，根据患者的血压调整滴速。若患者出现心动过速、肺水肿等情况，可选择西地兰，剂量为0.2～0.4 mg，将其加入到20 ml 25%的葡萄糖液中，进行静脉推注。弥漫性血管内凝血阶段要给予早期的抗凝治疗，给予凝血因子的补充，晚期进行抗纤溶的过程中要相应补充凝血因子，无尿或者少尿阶段的患者要及时采用利尿剂，治疗或者预防肾功能出现衰竭。并给予下腔的静脉保留插管，可良好测量中心的静脉压，参考其合理补充患者的血容量，并抽血找出羊水成分，给予相应的血化验。

1.3　统计学分析

对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P<0.05有统计学意义。

2　结果

对30例患者进行良好的诊断，以及对症治疗，其中28例患者治愈出院，2例患者为急性的羊水栓塞，治疗成功率为93.33%。治疗效果有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

羊水栓塞这种疾病虽然发病率不高，但是因为病情凶险，时间紧急，治疗难度较大。有产妇在产程的过程中或者产后的数小时内会有异常前驱症状，子宫有良好的收缩情况，但是阴道一直有出血情况，而血压的降低和阴道的失血则不成比例，患者出现呼吸困难、胸闷等症状，要考虑其是否为羊水栓塞症状 ［3］。监测身体情况，并建立多条静脉通道，及时给与吸氧治疗，对上下腔的静脉血进行涂片实验，寻找羊水的有形成分，及时诊断，并给予相应治疗。羊水栓塞患者还可能出现产后出血，如果短时间内得不到良好控制，不仅要输入止血药物和新鲜血液，还要切除子宫，减少胎盘剥离面的出现，从而阻断胎儿的有形成分和羊水进入到血液循环中，避免病情的再度恶化。手术中必须彻底止血，并在手术后放置相应的引流管，避免患者出现感染或者血肿等情况 ［4］。对所有患者进行治疗，28例患者治愈出院，治疗成功率为93.33%。治疗效果有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，羊水栓塞患者要采取及时诊断和综合治疗，并有效控制产后大出血的情况，给予心肺复苏、抗休克、抗过敏，以及扩张血管的治疗 ［5］。弥漫性血管内凝血阶段要给予较强的针对性治疗，提高治疗效果，减少死亡病例 ［6］。