妊娠高血压疾病产前预测及预防

【摘要】目的　探讨妊娠期高血压疾病有关的危险因素及预防。方法　对妊娠期高血压疾病患者30例进行高危因素预测，避免疾病的发生及预防疾病所致并发症的发生。结果 30例患者，生产时行人工助产9例，剖宫产21例。结论 早期妊娠时需发挥有效的预防和治疗干预，清楚了解疾病的病因并避免疾病的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.006

作者单位：166400 黑龙江省大庆市肇州县肇州镇卫生院

Prediction and Prevention in Prenatal Hypertension of Pregnancy Disease

WU Shurong Health Hospital of ZhaoZhou Town， Daqing 166400， China

【Abstract】

Objective To investigate the risk factors and preventions of hypertension of pregnancy disease. Methods 30 cases of hypertension of pregnancy had predicted the risk factors， in order to be avoided the happening of the disease and prevented the complications. Results Total 30 patients were analyzed，9 cases were adopt artificial midwifery， 21 cases were adopt cesarean section. Conclusion The effective prevention and treatment intervention are given in early pregnancy， in order to prevent the happening of the complications caused by disease.

【Key words】 Hypertension of pregnancy disease， Prenatal prediction， Prevention

妊娠高血压疾病是妊娠特有的疾病，子痫前期影响2%～7%的孕妇，是围生期死亡率及发病率的主要原因。早期预测其发病，能改善母儿预后 ［1］。子痫前期的病理生理改变被认为发生在早期妊娠，先于临床症状出现以前，理想的筛查方法将是简单的、价廉的、容易使用且无创伤性，在早期妊娠时进行有利于发挥有效的预防和治疗干预。对2013年1月～2014年1月收治的30例妊娠期高血压疾病患者，妊娠期预测及预防资料分析如下。

1　一般资料

本组为在我院就诊的妊娠期高血压疾病患者30例，年龄16 ～40岁，平均29岁，孕周27～41周。门诊定期检查，严密观察。30例患者，生产时行人工助产9例，剖宫产21例。

2　预测方法

2.1　血压测定的预测

妊娠期间不论收缩压还是舒张压在妊娠16～20周最为低下，此后血压上升，到妊娠后期达非孕期水平。与收缩压比较舒张压变化大。血压正常的妇女妊娠20周左右舒张期血压维持在75 mm Hg以下。妊娠中期的平均动脉压在85 mm Hg以上时发展为妊娠高血压疾病的可能性很高。翻身实验通过改变体位引起血压上升。妊娠28～32周左侧卧位15 min安静后，右上肢的血压5 min测3次，舒张期血压处于稳定状态，然后，仰卧位后和5 min后各测量血压一次，舒张期血压上升20 mm Hg以上为阳性，阳性预测值仅33%。阴性预测值较高。有报道翻身试验阴性妊娠高血压不发病的预测率高。翻身试验阳性的孕妇对注射的血管紧张素Ⅱ也异常敏感。紧握手试验（HGT）：妊娠初期（妊娠15周以前）仰卧位最大握力的30%～50%负荷下握3～5 min，负荷前，运动停止之前、之后收缩期血压及舒张期血压均上升10 mm Hg时，紧握手试验阳性，紧握手试验阴性妊娠高血压不发病的预知率为98%。血管紧张素Ⅱ负荷试验正常妊娠对血管收缩物质的敏感性是低下的，妊娠高血压疾病早期孕妇对包括血管紧张素Ⅱ在内的各种血管收缩物质的反应性增加，而且对血管紧张素Ⅱ敏感性增加先于妊娠高血压的发病。正常血压的初产妇对注射的血管紧张素Ⅱ是抵抗的，而那些最终发展成妊娠高血压的妇女几周前就失去了对血管紧张素Ⅱ的抵抗。那些有慢性高血压的妇女有着同样的特性。试验方法。妊娠26～32周血管紧张素Ⅱ 2 ng/（kg•min）静脉点滴每5 min增加剂量。

2.2　血流测定的预测

妊娠中期多普勒超声测量子宫胎盘血管阻力被用以早期筛查子痫前期的发病。妊娠高血压疾病的主要病理基础是滋养细胞侵入子宫螺旋动脉过程障碍，造成子宫循环的血管抵抗增加，流入胎盘的血流量减少。表现为超声多普勒子宫动脉的阻力指数（RI）或搏动指数（PI）升高，出现子宫动脉血流频谱的舒张期切迹，当前这些均可作为妊娠高血压疾病预测的有用指标，高危妊娠的预测率较高。搏动指数（PI），妊娠高血压疾病发病越早，妊娠16 ～20周，妊娠中期前半的子宫动脉血流频谱搏动指数异常的概率也越高。阻力指数（RI），妊娠16～20周子宫动脉血流频谱测定，阻力指数0.71作为cut-off值，其敏感性53.8%，早发型敏感性100%。子宫动脉血流频谱的舒张期切迹的深度，多普勒超声子宫动脉血流频谱的舒张期切迹是子宫血管阻力增大的反应，生理性舒张期切迹的出现几率在妊娠18～22周是16%，妊娠24周降低至5%，妊娠16～20周子宫动脉血流频谱测定，舒张期切迹的深度0.1视为cut-off值，预测妊娠高血压疾病的敏感性为61.5%，预测早发型子痫前期的敏感性100%。

3　预防

3.1　一级预防

养成良好的性格，保持心理健康，保持愉快的心情，调整自己的心态，避免长期紧张、烦躁、抑郁等不良情绪。孕期可参加孕妇学校的讲课，多看一些有关生育的科普读物，克服对妊娠和分娩的恐惧和一些不必要的担心，并可听一些轻音乐来调整和舒缓自己的心情。规律的产前运动减少子痫前期的机制。孕妇应加强营养，合理膳食。严格限制食盐摄入，母体营养不良，低蛋白血症者子痫前期发生率高，故适当加强营养尤其是优质蛋白的摄入对预防该病有一定作用。增加膳食中纤维素含量对预防该病也有益处。

3.2　二级预防

二级预防主要是指一些药物、微量元素及其他营养元素的预防作用。妊娠期高血压疾病的药物预防应该根据孕妇是低危还是高危加以分类，如果一种预防措施在高危人群中没有效果，那么其在低危人群中也多无效，因此预防研究集中在高危人群 ［2］。用于预防妊娠期高血压疾病的药物旨在纠正一定的异常，钙、阿司匹林、维生素C或维生素E等用于预防有一定的作用，尚没有证据表明降压药物和利尿药有预防作用。

3.3　三级预防

建立健全孕产妇系统保健与孕妇管理是预防妊娠期高血压疾病的关键，针对妊娠期高血压疾病围生期保健的要点如下。建立健全三级妇幼保健网，使用孕产妇系统保健卡，加强基础妇幼保健组织，做好孕期保健工作，提高产前检查质量 ［3］。同时应建立子痫汇报制，以便于对病例进行探讨、吸取经验、定期总结，进一步提高防治质量。