胎盘早剥相关因素与结局

【摘要】目的　探讨胎盘早剥相关因素与结局之间的关系。方法　回顾性分析我院产科2003年7月～2012年10月胎盘早剥患者126例患者的临床资料，将62例以腹痛为主要症状的胎盘早剥患者归为观察组，64例以阴道出血为主要症状胎盘早剥患者归入对照组。统计所有患者的发病诱因、临床症状与体征，分析临床症状与子宫卒中的关系，观察患者的胎盘早剥面积、出血量、并发症及母婴预后。结果 以腹痛为主要症状者（观察组）子宫胎盘卒中的发生率高于以阴道出血为主要症状者（对照组），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者剖宫产率、产后出血、DIC发生率、死胎发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 积极治疗预防引起胎盘早剥的病因，尤其注意妊高症、外伤、催产素引产、催产等；以腹痛为主要症状的胎盘早剥危险性较高，临床上遇到此类患者，需要提高警惕，及时处理，以减少母婴不良预后的发生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.007

作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院产科

The Relationship Between the Placental Abruption’s Correlation Factors and Its End-results

PENG Li　The Obstetrics Department of the First People's Hospital of Nanyang City，　Nanyang 473000， China

【Abstract】

Objective To investigate the relationship between the placental abruption’s correlation factors with its end-results. Methods This study was a retrospective analysis of the clinical data of placental abruption in the department of obstetrics of our hospital between July， 2003 and October， 2012. 126 cases of placental abruption were selected， 62 cases with abdominal pain as the main symptoms were defined the Observation Group （OG）， 64 cases with vaginal bleeding as the main symptoms were specified the Control Group （CG）. The cause of onset， clinical symptoms and physical signs of all patients were recorded. It was analyzed the relationship between clinical symptoms and uterine apoplexy. The placental abruption area， bleeding volume， complications and prognosis of mothers and infants in all cases were observed. Results The uteroplacental apoplexy of OG was statistically significantly higher than CG （P<0.05）. The rate of cesarean section， postpartum hemorrhage’s volume， the incidence of DIC and fetal death in OG were statistically significantly higher than CG （P<0.05）. Conclusion We should pay particular attention to treat and prophylaxis the cause of placental abruption， especially attention to gestational hypertension syndrome， trauma， oxytocin induction， hasten parturition， and so on. The placental abruption with abdominal pain as the main symptoms had a higher risk. If we encounter such patients， we need be alert. The patients should be timely treated， so as to reduce the incidence of adverse prognosis of mothers and babies.

【Key words】 Placental abruption， Correlation factors， Uteroplacental apoplexy

胎盘早剥起病急、进展快，如临床处理不当，将会危及母婴安全 ［1-2］。而明确发病诱因，掌握临床症状是早期诊断的关键，如果临床不能够及时的诊断而延误了治疗，将有可能导致产妇发生子宫卒中，难以控制的大出血甚至子宫切除 ［3］。本研究主要分析胎盘早剥的诱因、临床症状与结局。

1　资料和方法

1.1　资料

选取我院产科2003年7月～2012年10月胎盘早剥患者126例患者的临床资料，在以上时期本院住院分娩的产妇共20103例，发生胎盘早剥126例，将62例以腹痛为主要症状的胎盘早剥患者归为观察组，64例以阴道出血为主要症状胎盘早剥患者归入对照组。对照组和观察组在年龄、孕龄、病情轻重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　观察指标

统计所有患者的发病诱因、临床症状与体征，分析临床症状与子宫卒中的关系，观察患者的胎盘早剥面积、出血量、并发症及母婴预后。

1.3　统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，率的比较采用χ 2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　发病诱因

以上所有患者中，以妊高症为诱因者68例，占54.0%，由于外力所引起者24例，占19.0%，胎膜早破18例，占14.3%，催产素催产、引产引起者10例，占7.8%，羊水过多6例，占4.8%。

2.2　临床症状与体征

在本组126例胎盘早剥患者中，主要表现为腹痛或者子宫张力大的产妇62例，占49.2%，主要表现为阴道出血的产妇64例，占50.8%。

2.3　临床症状与子宫卒中的关系

观察组发生子宫卒中45例（72.6%）；对照组发生子宫卒中21例（32.8%）；观察组子宫卒中发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4　胎盘早剥面积与出血量

本组126例研究对象中，胎盘早剥面积＜1/3者共48例，占38.1%，其中32例患者出血量＜500 ml，16例患者出血量在500～1000 ml之间；胎盘早剥面积1/3～2/3之间者54例，占42.9%，其中5例患者出血量＜500 ml，14例患者出血量在500 ～1000 ml之间，19例患者出血量在1000～1500 ml之间，16例患者出血量在1500～2000 ml之间；胎盘早剥面积＞2/3者24例，占19.05%，其中4例患者出血量在500～1000 ml之间，8例患者出血量在1000～1500 ml之间，9例患者出血量在1500～2000 ml之间，3例患者出血量超过2000 ml。

2.5　母婴预后

观察组剖宫产61例（98.4%），对照组剖宫产54例（84.4%）；观察组产后出血57例（91.9%），对照组产后出血46例（71.9%）；观察组产后发生DIC5例（8.1%），对照组产后无DIC的发生；观察组产后发生死胎4例（6.5%），对照组产后无死胎的发生，观察组患者剖宫产率、产后出血、DIC发生率、死胎发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

本组研究表明，胎盘早剥的诱因依次为：以妊高症为诱因者68例，占54.0%，由于外力所引起者24例，占19.0%，胎膜早破18例，占14.3%，催产素催产、引产引起者10例，占7.8%，羊水过多6例，占4.8%，由以上结果可知，妊高症是主要诱因，需要控制妊高症患者的病情，由催产素催产、引产引起者10例，因此需要严格掌握催产素的适应症及禁忌症，外力因素引起者也比较多，因此产妇需要注意休息，减少活动 ［4］。另外本研究显示，子宫卒中的发生与胎盘早剥面积、部位、发生时间长短有关 ［5］，如果胎盘早剥面积较小，则剥离部位多偏离一侧接近边缘，发生子宫卒中的概率不高，但如果剥离面积大于1/3，剥离部位接近中央，则宫腔内胎盘面出血量较多，可能在较短的时间内发生子宫卒中，子宫收缩力减弱，引起产后出血增多，甚至最终导致子宫切除。本研究也显示，观察组剖宫产率、产后出血、DIC发生率、死胎发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明以腹痛为主要症状的胎盘早剥危险性较高，临床上遇到此类患者，需要提高警惕，及时处理，以减少母婴不良预后的发生率。