支气管哮喘34例临床治疗体会

【摘要】目的　探讨支气管哮喘的临床治疗。方法　对2012年6月～2014年6月收治的34例支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 34例支气管哮喘患者经治疗，治愈18例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率94.12%。结论 对于支气管哮喘，应及时有效的治疗，提高治愈率和生活质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.078

作者单位：155100 双鸭山煤炭总医院

Clinical Treatment Experience of 34 Cases of Bronchitis Asthma

CHEN Yun Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective The clinical treatment of bronchitis asthma is to be investigated. Methods Review and analyze clinical treatment data selected from 34 bronchitis asthma patients who are treated in hospital from June 2013 to June 2014. Results Of the 34 patients with bronchitis asthma，there were 18 cured cases，10 cases of significant efficiency，4 cases of efficacy and 2 cases of inefficiency，the efficacy incidence was up to 94.12% in total. Conclusion Timely and effective treatment is of significance to improve patients’ cure rate and quality of life.

【Key words】 Bronchitis asthma，Medical treatment，Clinical analysis

支气管哮喘为中小支气管痉挛，管壁粘膜水肿，管腔内分泌物增多，阻塞气道，通气滞塞所引起，是一种常见变态反应性疾病。常于幼年和青年突然发病，无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性喘息为特征，发作时双肺满布哮鸣音，缓解后无任何症状 ［1］。常表现为反复发作的咳嗽和喘息就诊，选取2012年6月～2014年6月收治的34例支气管哮喘患者进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择支气管哮喘患者34例，男19例，女15例；年龄最小10岁，最大78岁，年龄42岁。病情程度：轻度7例，中度15例，重度8例，危重度4例。

1.2　临床表现

咳嗽30例，口唇发绀23例，两肺布满哮鸣音23例，呼吸困难，胸闷、气短，不能平卧21例，呼吸增快＞30次/分19例，呼吸音减弱，心率＞130次/分10例，出现三凹征7例。

1.3　方法

1.3.1　糖皮质激素的使用　短效类制剂，如氢化可的松静脉应用，其作用快，适用于哮喘严重发作和哮喘持续状态，无水钠潴留的副作用。中效类制剂，如静脉用甲基强的松龙，虽为哮喘急性发作和哮喘持续状态应用激素的首选制剂，但有水钠潴留的副作用。长效类制剂，如地塞米松，其作用更强，且几乎没有水纳潴留的副作用，但其长期应用对下丘脑-丘脑-肾上腺抑制作用强，不宜用于维持治疗。

1.3.2　糖皮质激素吸入疗法　中度支气管哮喘均应把糖皮质激素吸入疗法作为首选治疗；对糖皮质激素产生依赖的重度哮喘患者，为避免或减少全身应用糖皮质激素的副作用，应尽早采用吸入疗法；轻度哮喘患者经正确的色甘酸钠吸入疗法仍不能完全控制症状者；无论何种类型支气管哮喘，当病情需要每日吸入支气管扩张剂达2次以上者 ［2］。糖皮质激素吸入疗法常用制剂包括二丙酸倍氯米松、丁地去炎松及丙酮确炎松等。

1.3.3　支气管扩张剂的应用　β 2-肾上腺素能受体激动剂、茶碱类药物、胆碱能受体拮抗剂、钙离子拮抗剂等。应在充分的气道抗炎治疗的基础上使用；应仅用于缓解哮喘症状，如哮喘突然发作时用于控制症状；在使用气道抗炎药物治疗哮喘但没有起效之前用于暂时控制症状；应以吸入给药。β 2-肾上腺素能受体激动剂,短效类疗效持续的时间为4～6小时。有舒喘灵（沙丁胺醇）、异丙喘宁、克喘素（双氯醇胺）等。中效类疗效持续时间为6～8小时。有间羟舒喘宁（博利康尼、喘康速）、氯丁喘胺、匹布特罗等。长效类主要有佛莫特罗茶、萨美特罗、普卡特罗等。碱类药物包括氨茶碱、喘定、胆茶碱、茶碱缓释剂（12小时制剂、24小时制剂）等。胆碱能受体拮抗剂包括溴化异丙阿托品（爱喘乐）、甲硝基阿托品、山莨菪碱（654-2）。胆碱能受体拮抗剂主要的副作用是口干、头晕、头痛等。钙离子拮抗剂主要有心痛定、异搏定等。钙离子拮抗剂的主要副作用有头痛、头昏、面部潮红、乏力及血压下降等。

2　结果

2.1　疗效标准

临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。 FEVl（或PEF）增值在35%以上，或达到预计值80%～100%，PEF变异率＜20%。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEVl（或PEF）增殖25%以上，或达到预计值的60%以上；PEF变异率＞20%，仍需用皮质激素或支气管扩张剂，但只需既往用药剂量的1/3。好转：哮喘症状有所减轻。FEVl（或PEF）增值15%～25%，仍需用皮质激素或（和）支气管扩张剂，用药剂量不能少于原来的1/2。无效：临床症状和FEVl（或PEF）测定值无改善或反而加重。

2.2　治疗结果

34例支气管哮喘患者经治疗，治愈18例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率94.12%。

3　讨论

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解，此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性的增高。全身应用糖皮质激素用于经吸入足量糖皮质激素仍反复发作者；哮喘急性发作用足量支气管扩张剂仍不能缓解者；重度支气管哮喘发作或哮喘持续状态，尤其病情进行性加重而危及生命时应尽早静脉使用；不宜吸入或无条件吸入糖皮质激素的中度哮喘患者可考虑口服给予；过去曾长期使用糖皮质激素，肾上腺皮质功能差的急性患者；曾有因哮喘引起呼吸衰竭病史的急性发作期的患者。糖皮质激素吸入疗法的注意事项：通常糖皮质激素吸入疗法在吸入3～7天开始见效，所以在起效之前急性仍需根据病情使用支气管扩张剂和口服糖皮质激素；由于过敏性哮喘患者经常伴有其他过敏性疾病，当吸入疗法代替全身用药时使某些特应性皮炎、变应性鼻炎等被全身糖皮质激素治疗抑制的疾病复发，此时可用酮替芬等抗组织胺药治疗，既可控制特应性湿疹和变应性鼻炎，又可预防哮喘发作；糖皮质激素吸入疗法不宜在哮喘急性发作期使用；吸入疗法和技术正确与否与疗效有密切关系 ［3］。支气管扩张剂的应用时应遵循的原则，应在充分的气道抗炎治疗的基础上使用；应仅用于缓解哮喘症状，如哮喘突然发作时用于控制症状；在使用气道抗炎药物治疗哮喘但没有起效之前用于暂时控制症状，应以吸入给药 ［4-5］。