过敏性紫癜误诊分析3例

曾永霞730900甘肃省兰州市中医医院白银分院



过敏性紫癜误诊分析3例

曾永霞
730900甘肃省兰州市中医医院白银分院

摘要本文列举过敏性紫癜但被误诊为急性阑尾炎的患者3例，均表现为明显的腹痛症状出现于皮肤紫癜之前，对误诊原因进行探讨，并对腹型过敏性紫癜的临床特征进行总结。

关键词过敏性紫癜；误诊；急性阑尾炎

Misdiagnosis of 3 cases with allergic purpura

Zeng Yongxia Baiyin Branch of The Chinese Medicine Hospital of Lanzhou City,Gansu Province 730900

Abstract This article lists 3 cases with allergic purpura but were misdiagnosed as acute appendicitis patients,all of them showed obvious abdominal pain symptoms before skin purpura.We discussed the causes of misdiagnosis and summarized the clinical characteristics of abdominal type of allergic purpura.

Key words Allergic purpura;Misdiagnosis;Acute appendicitis

过敏性紫癜临床较常见，皮肤紫癜、腹痛、关节症状是其主要临床表现，皮肤紫癜是诊断本病的重要依据。皮肤紫癜与腹痛、关节症状同时出现时，则诊断多无困难，若明显腹痛症状出现于皮肤紫癜之前，则极易误诊，本文列举因此而误诊为急性阑尾炎面行手术者3例。

病历资料

例1：患者，男，18岁，右下腹痛1 d入院。查体：全身皮肤无皮疹，心肺(-)，腹平，右下腹压痛(+)，反跳痛(-)，无肌紧张，无包块。血WBC 12×109/L，中性粒细胞0.8，嗜酸粒细胞0.06，PC 18.6×109/L，诊断阑尾炎，行阑尾切除术。术中见距回盲部8 cm处之回肠肠管局限性水肿充血，肠系膜见小出血点。切除阑尾，手术顺利。阑尾标本用肉眼观察，炎症改变不明显。术后患者仍腹痛，术后3 d出现血便，2次/d，术后10 d下肢偶见出血点，术后14 d下肢出现典型皮肤紫癜。最后诊断为腹型过敏性紫癜。

例2：患者，男，22岁，因脐周及右下腹痛1 d入院。查体：全身皮肤无黄染及出血点，心肺(-)，腹平，无肠型，脐周压痛(±)，右下腹压痛，麦氏点(+)，无肌紧张，无反跳痛，未触及包块。血WBC 7.68×109/L，中性粒细胞占白细胞总数的0.82，嗜酸粒细胞0.06，PC 13.4× 109/L，血淀粉酶正常，诊断为阑尾炎，行阑尾切除治疗，手术顺利，术中见距回盲部8 cm处回肠局限性水肿并可见出血点。阑尾标本用肉眼观察基本无充血水肿。术后腹痛未缓解，术后4 d排少量暗红色粪便2次，10 d双下肢出现紫癜，最后诊断为腹型过敏性紫癜。

例3：患者，女，17岁，因右下腹痛0.5 d入院。查：全身皮肤无出血点，心肺(-)，右下腹麦氏点压痛(+)，无反跳痛，无肌紧张，无肠型，血WBC 11× 109/L，中性粒细胞0.82，嗜酸粒细胞0.07，PC 16×109/L，诊断为急性阑尾炎，手术治疗，手术顺利，术中于回盲部约20 cm处之回肠肠管可见散在出血点，局部肠管水肿，阑尾标本用肉眼观察基本无充血水肿，术后3 d，双下肢散在紫癜，最后诊断为腹型过敏性紫癜。

讨论

误诊原因：①对过敏性紫癜的病理生理改变认识不足。过敏性紫癜是一种微血管变态反应性出血性疾病，其病理改变主要是毛细血管、小动脉的无菌性炎症反应。病变可累及全身各处的小动脉、毛细血管。由于病变累及组织及部位的不同，临床表现差异很大。本组病例因右下腹痛误诊为阑尾炎，行手术治疗。术后出现暗红色粪便，又误诊为阑尾术后肠出血，一误再误，直至皮肤紫癜出现，才明确诊断，教训沉痛。本组病例阑尾切除标本虽未经病理诊断，但肉眼观察阑尾炎症改变不明显；术中见回肠肠管局限性水肿充血，肠系膜有散在出血点；术后仍有腹痛或血便等等表现，都与阑尾炎临床表现不甚相符，而这些表现则与过敏性紫癜的一些临床表现很相似。这可能是过敏性紫癜侵犯回肠及肠系膜血管引起的相应的临床表现。因此，对右下腹痛病例，在考虑阑尾炎诊断时，或阑尾炎切除时，或术中发现小肠肠管，肠系膜等组织有局限性充血水肿，散在出血点(有时是很轻微的出血点)，或术后仍有腹痛，血便者，应高度警惕肠型过敏性紫癜的可能，应注意寻找其他鉴别诊断线索，如患者嗜酸粒细胞增高，关节肿胀，皮肤不典型紫癜(水疱，一过性荨麻疹)等，使原发病得到及时的诊断、治疗。②临床症状、体征不典型：a.晚发紫癜：皮肤紫癜是诊断过敏性紫癜的重要依据，且多为本病首发再现，先有腹痛，后出现紫癜，且皮肤紫癜晚于腹痛数日或数周出现，是误诊的主要原因。Glasiar报告本病消化道症状(腹痛等)出现于皮肤紫癜，前者占14%，可先于皮肤紫癜前1～60 d，平均1～7 d，本组病例皮肤紫癜晚发于腹痛3～10 d。均被误诊。过敏性紫癜典型皮肤紫癜呈紫红色，大小不等，略高出皮肤，可相互融合，往往对称分布，以下肢及臀部多见，可分批出现。李氏指出本病不典型皮肤改变可呈现为荨麻疹，

斑丘疹或偶见为数个不等的水疱。并认为在病程中若发现这类不典型皮肤改变也应视为本病的皮肤改变，对诊断具有重要意义。b.临床症状与体征不相符：过敏性紫癜腹痛常呈阵发性，较剧烈，有时呈绞痛样，而在体查时腹部体征却较轻，常不明显。如除腹部压痛外，一般无反跳痛，无肌紧张。宋氏在分析血液病急诊误诊时指出，临床常有症状较重，而腹部体征不明显，原因不明的腹痛者，应警惕腹型过敏性紫癜的可能。

腹型过敏性紫癜的临床特征：①腹痛多较明显，多呈阵发性；②腹痛多位于脐周或小腹部，有时腹痛部位可不固定，常伴有暗红色血便或腹痛、血便同时存在。③血液中嗜酸性粒细胞增高。④腹部体征多不明显，常有压痛，腹肌紧张不明显或无肌紧张，反跳痛少见。上述症状、体征与皮肤紫癜同时或先后出现。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.67