中西医结合治疗腰椎间盘突出症的效果

高占标　安淑岩014010内蒙古包钢医院(内蒙古医科大学第三附属医院)



中西医结合治疗腰椎间盘突出症的效果

高占标安淑岩
014010内蒙古包钢医院(内蒙古医科大学第三附属医院)

摘要目的：探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：收治腰椎间盘突出症患者100例，采用中西医结合方法治疗，观察治疗效果。结果：治愈81例，显效12例，好转6例，无效1例。结论：中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

关键词中西医结合；腰椎间盘突出；疗效

The effect of integrated Chinese and western medicine in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc

Gao Zhanbiao,An Shuyan Baogang Hospital of Inner Mongolia(The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University) 014010

Abstract Objective:To explore the curative effect of integrated Chinese and western medicine in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods:100 patients with prolapse of lumbar intervertebral disc were selected,they were treated with integrated traditional Chinese and western medicine,we observed the effect of treatment.Results:81 cases were cured,12 cases were markedly effective,6 cases were improved,1 case was invalid.Conclusion:The curative effect of integrated Chinese and western medicine in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc was significant.

Key words Integrated Chinese and western medicine;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Curative effect

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性病变，椎间盘变薄，髓核弹性变小，在突然压力变大或腰肌的慢性劳损后，腰椎间盘失去了应有的保护，致纤维环破裂、髓核突出、挤压神经根。腰椎间盘突出症最典型的症状为腰疼和坐骨神经痛，不典型患者可单有腰疼、臀部疼痛或下肢等部位的不适，不易诊断。腰椎间盘突出的治疗：目前以保守治疗为主，其中包括静脉给药，使神经根脱水和营养神经，牵引、按摩、针灸和小针刀疗法，综合治疗，取长补短，效果颇佳，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2014年3月收治腰椎间盘突出症患者100例，男54例，女46例，年龄16～80岁，平均42岁，腰椎间盘膨出20例，腰椎间盘突出80例，合并糖尿病2例，椎管狭窄3例。

治疗方法：①用静脉注射方式给予脉络宁20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，甲钴胺0.5 mg，甘露醇250 mL，其中甘露醇3～5 d，脉络宁和甲钴胺10～15 d，消除神经根水肿，使受压组织快速修复。②针灸：取穴：腰椎2～5夹脊穴，腰疼甚者加刺双侧肾俞、大肠俞、委中，下肢痛者加刺秩边、乱跳、风市、阳陵泉、承山、悬钟。采用一次性针灸针，加用TDP电磁波照射，15次1个疗程。一般1～3个疗程。③牵引：采用JYZ-llB型脊柱牵引床，设置为间歇牵引(每牵引3 min，放松1 min)，牵引重量从10 kg开始逐渐加重，最大可加至40 kg，15次1个疗程，一般1～3个疗程。④推拿治疗：先以滚法放松腰椎两侧肌肉3～5 min，改善痉挛肌肉的血液循环，然后点压腰2～5椎旁肌肉3～5 min，采用较强刺激进一步放松肌肉，也可点压附近穴位，解除神经根受压，再采用一指禅推法推双侧竖脊肌3～5 min，点压环跳、秩边、委中、承山、阳陵泉等穴，以滚法放松疼痛侧下肢3～5 min，弹拨或拿下肢三条阳经，改善局部血液供应，刺激坐骨神经产生应答，从而改变神经根受压的状态。然后侧扳，以调整腰椎两侧小关节，也可提踝抖腿，强刺激坐骨神经，避免腰椎突出物与坐骨神经粘连。15 d 1个疗程，一般1～3个疗程。⑤针刀治疗：定点：根据CT、MRI确定突出部位和定位椎旁压痛点，采用三排九点定位法定点，以腰椎下三椎体为基点，根据突出部位上下浮动，选棘突和两侧横突点，下肢痛甚者，选几个臀部和下肢压痛点。常规行碘酒、酒精消毒，与各点1%利多卡因局部麻醉，采用一次性针刀，刀口线与身体纵轴平行，刀体与身体表面垂直，快速进刀，以棘突、横突和其他骨面为进刀依托点，先找到骨面，然后稍提起针刀，快速切2～3刀，横向剥离、纵向分离刀下组织，快速出刀，然后指压针孔1 min止血，以创可贴覆盖针孔，3次1个疗程，两次间隔7～10 d。

疗效评价标准：①临床治愈：症状完全消失；②显效：症状大部分消失，不影响日常生活；③好转：症状部分消失；④无效：症状无改善。

结果

100例患者中，临床治愈81例(81%)，显效12例(12%)，好转6例(6%)，无效1例(1%)。

讨论

腰椎间盘突出症比较常见，逐渐有年轻化趋势，而且有一定的家族化倾向，若父辈患过此病，子女患病率增高，同一家庭中子女患病者很多。另外，劳动方式的改变和食物的改变(如食品添加剂，农药残留)都可能是腰椎间盘突出症增多的重要原因。腰椎间盘突出症典型症状为腰疼和坐骨神经痛，不典型者可单有腰疼，有下肢某一部位不适，或单臀部不适，有时不典型椎旁无压痛容易误诊，所以只有依靠CT和MRI来确诊。腰椎间盘突出症的治疗，中西医各有异议，中医讲究活血化瘀、疏通筋络。痛则不通，通则不疼是其治疗总则，所以有针灸、按摩刺激筋络上的穴位，激发病变所在筋络，使其通的治法。西医则认为腰椎间盘突出是纤维环损坏、髓核突出，挤压神经根造成的局部水肿，除手术治疗外应减少刺激，睡硬板床静养，静脉给药，消除神经根水肿和适当牵引。采用何种方式治疗是对医生专业知识和治疗经验的考核，症状轻者可单用针灸、按摩或静脉给药，如合并高血压、心脏病或者年龄偏大、有较重的骨质增生，乃至椎管狭窄者，可采用多种方式，如以静脉给药、针灸、按摩、针刀治疗。在遵循先简单、后复杂，先无创、后有创的原则下，选用多种方式优势互补。综合治疗后要求患者睡硬板床，减少活动，以利于患处水肿吸收。总之，治疗腰椎间盘突出症用中西医结合治疗效果更好。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.51