金属烤瓷冠修复失败39例的原因分析

石林110200沈阳市辽中县妇幼保健所口腔科

金属烤瓷冠修复失败39例的原因分析

石林
110200沈阳市辽中县妇幼保健所口腔科

目的：探索金属烤瓷冠修复失败的原因以及预防措施。方法：对39例金属烤瓷冠修复失败患者的临床资料进行回顾性分析。结果：失败的原因：牙龈炎18例，牙冠颜色不协调7例，牙龈变色6例，修复体脱落4例，崩瓷4例。结论：金属烤瓷冠修复失败的原因主要和临床设计、病例的选择以及金属烤瓷冠制作密切相关，制作金属烤瓷修复体应进行适当的牙体预备，制作时瓷层厚度要均匀，避免早接触以及咬硬物，要正确恢复邻接关系。

金属烤瓷冠；修复；失败原因

近年来金属烤瓷修复体临床应用越来越广泛，其主要优势为外观和色泽美观、适用范围广、强度高、舒适、耐用，逐步被口腔科医生以及广大患者所接受[1～3]。2011年1月-2015年1月收治金属烤瓷修复患者1 200例，从中选取39例失败患者，探索金属烤瓷冠修复失败的原因以及预防措施，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2015年1月制作烤瓷冠、烤瓷桥、烤瓷核桩冠等修复体1 200件，其中男540例，女660例，年龄18～64岁，平均35.5岁。其类型为烤瓷核桩冠580件，烤瓷单冠270件，烤瓷桥350件。

制作方法：应用德国登士柏公司的VITA瓷粉、钛合金、镍铬合金、贵金属；黏固剂为上海产聚羧酸锌水门汀、磷酸锌水门汀。取修复部位牙印模备制作临时冠用。按要求常规要求，预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，调磨基牙整体形态，前牙要制备肩台，并用排龈线排龈，活髓牙在局麻下进行。取功能模，记录颌模及颌位，采用硬石膏对模型进行灌注，等到硬石膏凝固成型后，送到义齿制作中心进行后期制作。第2次取模后，在第1次取模的印模内，灌注自凝塑胶。将其放入患者的口中，嘱患者咬紧，等到凝固后，取下进行修整。临时戴在预备好的基牙上进行黏固固定。最后试戴、比色、黏固。

结果

在1 200例金属烤瓷修复患者中，39例失败，其原因主要：牙龈炎18例，崩瓷4例，牙龈变色6例，修复体脱落4例，牙冠颜色不协调7例。

讨论

崩瓷：金属烤瓷修复体抗磨性均较好，但其主要缺点是瓷质比较脆，容易发生崩瓷的现象[4]。取模时，如切牙咬合较紧，深覆胎，容易形成切端锐角；如应力集中在曲率半径小的地方，则容易发生崩瓷；对胎正好咬在舌侧金瓷交界处，存在高应力；咬合过紧，瓷层过薄，胎面预备量不够。

制作问题：金属基底冠以及瓷层中出现各类缺损，造成瓷崩裂的发生；在涂瓷过程中，瓷层厚薄不一，在冷却过程中容易出现微裂，从而对瓷的强度产生不良的影响。内冠的表面处理、包埋方法、打磨、喷砂、反复多次烧烤、表面受污染均会对金瓷的结合性产生影响[5～7]，故应该注意防范。

牙冠脱落：由于原基牙龋坏的面积过大，牙冠又短，戴备牙后固定较差，牙冠连同充填物一起发生脱落。尽量保持轴面平行，还可在根管内加钉固定，增强固位，从而预防牙冠脱落。可通过备牙至龈下，尽量延伸全冠边缘，调整聚合度。

基牙折裂：由于原基牙的龋坏面积过大，或者出现死髓牙，从而导致基牙抗力较差。在侧方牙台力时，基牙受力较大，容易导致基牙折裂。因此在制备过程中应注意侧向、前伸颌的调整，在临床牙体预备时应尽量保留牙体组织。

桩冠连桩脱落：由于桩冠的长度较短，或桩冠和根管的密合度不够，容易导致桩冠松动和脱落。在相同条件下，桩冠的长度越长，固位效果越好。其主要原因：①上颌中切牙失活早，根管内桩长度短；②根管粗大，冠折断面位于龈下3mm，适应证选择不当和冠桩固位不佳；③胎力太大，深覆胎[8]。

牙龈炎症：烤瓷修复体有悬突，试戴时应该对修复体与牙齿的密合程度进行严格检查，避免悬突，合适后，将黏固剂均匀涂满冠内壁，进行黏固。轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出量降到最低限度。

继发龋：主要原因是修复体固位不良、隔湿消毒不严格、修复体边缘密合度差、选用不合适的黏结剂[9，10]。尤其是发现固定桥因设计不合理，出现一端稳固，一端松动的现象，未进行及时的重新固定，则会导致基牙继发龋的发生。

牙龈变色：主要是由于肩台宽度不够，唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范，戴入烤瓷冠后，牙龈出现青灰色，一般要求肩台宽度1mm，唇侧龈缘预备成直角。金属基底冠以覆盖肩台的1/2为宜，另一半由瓷占据，这样才能保证瓷对金属的遮盖而不至暴露金属色。

[1]杜传诗,郑弟泽,牛开源,等.对金属烤瓷冠失败病例的讨论[J].临床口腔医学杂志, 1992,8（4）：218.

[2]蒋永林,高法率.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察[J].上海口腔医学,1997,增刊（6）：97.

[3]朱梓园.瓷层厚度影响金瓷界面抗断裂能力的初步研究[J].中华口腔医学杂志,2002, 37（1）：21.

[4]徐军,郭丽娟.烤瓷用镍-铬合金金属氧化膜的研究[J].中华口腔医学杂志,1999,34（5）：264-266.

[5]孙平,盛祖立.金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因分析[J].口腔医学,2003,23（3）：l8O-l8l.

[6]马轩祥.我国瓷修复的问题与展望[J].中华口腔医学杂志,1999,（34）5：261-263.

[7]文志红,杜传诗,杜莉,等.金瓷修复体瓷折裂及剥脱原因分析[J].华西口腔医学杂志, 1998,16（1）：62.

[8]徐君伍.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社,2001：70-72.

[9]姚江武.金属烤瓷修复体比色法及现状[J].国外医学：口腔医学分册,1990,17（2）：88.

[10]陈吉华,森修,永野清司.现代金属烤瓷修复学[M].西安：陕西科学技术出版社,1998：19.

Cause analysisofmetal ceram ic crown restoration failure in 39 cases

ShiLin
DepartmentofStomatology,Liaozhong County Maternaland Child Health HospitalofShenyang City 110200

Objective：To explore the reasons and preventivemeasures ofmetal ceramic crown restoration failure.Methods：The clinical data of39 patientswithmetal ceramic crown restoration failurewere retrospectively analyzed.Results：The failure reasons were 18 cases of gingivitis,7 cases of tooth color coordination,6 cases of gingival discoloration,4 cases of restoration exfliation,4 cases of porcelain.Conclusion：The failure reasons ofmetal ceramic crown restoration aremainly closely related to clinical design, casesselection andmetalporcelain crown.Makingmetalceramic crown restoration should be having appropriate tooth preparation, the thickness of the porcelain layer should be uniform whenmaking,itavoid the early contactand bite hard objects,and correctly restore the adjacency relationship.

Metalporcelain crown；Restoration；Failure reason

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.47