乳腺癌根治术及乳房重建术体位护理探讨

赵 迪

乳腺癌根治术及乳房重建术体位护理探讨

赵 迪

目的探讨乳腺癌根治术和乳房重建术体位及护理内容，为临床提供借鉴。方法对24例乳腺癌根治术后即行乳房重建患者的体位及护理内容进行总结观察。结果24例患者手术均顺利完成，重建乳房均成活，重建的腋前皱襞与健侧基本对称，患者对治疗效果及护理质量均满意。结论根据需要摆放不同体位，有助于手术操作，可预防术后并发症的发生，是提高手术成功率的重要保障。

乳腺癌根治术；乳房重建术；体位；护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前最有效、最根本的治疗方法为手术根治［1］，乳腺癌根治术后乳房的缺失对患者的生理和心理均造成极大的伤害，因此越来越多的患者选择乳腺癌根治术同期进行背阔肌肌皮瓣乳房重建术，一次手术完成疾病治疗和后期整形［2］。但不同的手术方式要求术中多次体位变化，体位摆放和护理直接决定着手术是否能够顺利进行，术后恢复情况和术后并发症发生率。为了临床进行更好的交流与研究，现将我院进行的24例乳腺癌根治术同期进行背阔肌肌皮瓣行乳房重建术患者体位放置要求及护理内容报道如下。

1 临床资料

2013年3月～2015年6月我院共进行乳腺癌根治同期行背阔肌肌皮瓣行乳房重建术患者24例，年龄25～64岁，平均年龄（39.7±5.3）岁；病理检查显示为浸润性导管癌12例，原位癌7例，乳头癌5例；临床分期为：I期14例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例。

2 体位及护理

2.1 乳腺癌根治术体位及护理

2.1.1 乳腺癌根治术体位摆放 行乳腺癌根治术时患者取仰卧位，待麻醉完成后，将患者摆放成仰卧位，并将患侧上肢外展90°，肘关节轻微屈曲或自由放置，保持患肢处于功能位，在患侧肩胛背部放置一软枕，将患肢抬高10～15 cm，并用软枕将外展上肢同时垫起，与肩胛部保持同一水平［3］，充分暴露胸部与腋窝，以便于乳房手术及周围淋巴结清扫，同时又可防止桡神经肱骨内侧面受到手术床边角的挤压损伤，发生术后患肢麻木、下垂等功能障碍。

2.1.2 护理 手术过程中患者肢体暴露部位较多，护士应调整好室内温度，注意患者保暖，摆放患者肢体时以不超过患者生理代偿能力，保持肢体正常功能位为原则［4］，同时还应考虑患者的舒适度，术中用软枕垫于足踝处，悬空足跟；为防止患者坠床，可应用约束带约束患者双膝关节及健侧上肢，但要严格执行约束带使用指征，约束力度适中，以可容下一手指为宜［5］，避免损伤腓总神经。

2.2 背阔肌肌皮瓣乳房重建术体位及护理

2.2.1 背阔肌肌皮瓣切取的体位 此时护士应将患者摆放为健侧90°侧卧位，在患者头部及胸廓下垫厚度适宜的软垫，软垫距腋下约一拳距离，不至于患者头部悬空，增加患者舒适度，利于保持呼吸道通畅，还能避免上肢受压迫损伤腋窝神经［6］。双侧上肢可屈曲至胸前呈拥抱状，也可放于可调节的托手架上，但上肢外展角度应小于90°，避免损伤上肢神经造成术后肢体功能障碍。

2.2.2 护理 调整患者体位搬动患者时应多人协作相互配合，避免搬动时扯拉患者身体上的各种管道及监护线束，搬动时应将患者抬起，避免拖拽床单造成床单褶皱，降低患者身体与床之间的摩擦力和切割力，避免皮肤受损造成压疮发生［7］。侧卧位时应用软垫填塞于患者双腿之间膝关节处，使双腿呈70°屈曲，并将足踝部用软枕垫起，以分散压力，减少身体重量对骨突出部位的压迫，避免腓总神经损伤，下侧腿伸直。

2.3 背阔肌肌皮瓣乳房重建的体位及护理

此时重新将患者摆放为仰卧位，具体方法同乳腺根治术时相同，搬动患者时应由一名护士专门扶着患者的各种插管和监护线束，并且密切观察患者生命体征，在搬动观察中要时刻保持患者呼吸道通畅，因背阔肌皮瓣被切取，切口的包扎一定要牢固，避免更换患者体位时被摩擦掉敷料，增加二次创伤和感染风险，另外在骶尾骨、足跟等骨突出处垫软枕，避免局部皮肤受压过大损伤皮肤［8］。

3 结果

经过术中体位配合和专业护理，24例乳腺癌根治术同期背阔肌肌皮瓣行乳房重建患者手术均顺利完成，术中无不良事件发生，术后经专业护理，重建乳房皮瓣均成活，重建的腋前皱襞与健侧基本对称，患者对治疗效果及护理质量非常满意。

4 小结

乳腺癌根治术同期背阔肌肌皮瓣行乳房重建术是随着医疗水平和患者对治疗效果不断提升后产生的新手术方式，也可理解为不同的两个手术，它将乳腺肿瘤根治与乳房重建紧密结合在一起，减少了患者多次手术的创伤，节约了医疗成本，提升了疾病治疗效果，但因手术部位不同，书中需多次更换患者体位，对于全麻患者来说，这种被动体位的摆放全靠医务人员，到位的体位是手术顺利完成的基础，也是患者舒适的根本，且与治疗效果、术后并发症发生率、患者肢体功能保护具有密切关系。

［1］ 于静. 乳腺癌患者的围手术期护理探析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（17）: 251-252.

［2］ 彭翠娥. 乳腺癌术后乳房重建病人高生存质量的生活体验［J］.护理研究（上旬版），2015，29（4）: 1205-1209.

［3］ 熊木兰，刘艾，邓海波，等. 乳腺癌根治和乳房重建术体位摆放及护理［J］. 航空航天医药，2010（5）: 781.

［4］ 韦春婵，覃慧. 乳腺癌改良根治同期行背阔肌移植乳房再造术的手术配合［J］. 右江民族医学院学报，2010（2）: 291-292.

［5］ 冯淑贞，张玉梅，李国勤. 护理程序在使用约束带患者护理中的运用［J］. 中国误诊学杂志，2010，10（11）: 2559-2560.

［6］ 蔡莹，宋丹，贾岩，等. 体位护理在乳腺癌术后即时乳房重建术的体会［J］. 中国医学工程，2013（6）: 131.

［7］ 朱晓丽. 乳腺癌根治手术体位改良的可行性探讨［J］. 临床护理杂志，2010（1）: 44-45.

［8］ 陆静. 多功能体位支持垫在乳腺癌术后体位护理中的应用［J］.全科护理，2011，9（21）: 1937-1938.

Nursing of Breast Cancer Radical Mastectomy and Breast Reconstruction

ZHAO Di Mammary Gland Thyroid Surgery，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo investigate the body position and nursing content of breast cancer radical mastectomy and breast reconstruction，and to provide reference for clinic.Methods24 cases of early breast reconstruction after radical mastectomy for breast cancer patients and nursing position were observed.Results24 patients were successfully completed，breast reconstruction were survived，the reconstruction of the anterior axillary fold and contralateral symmetry，patients on therapeutic effect and nursing quality were satisfactory.ConclusionAccording to the need to put different body position，to help operation，can prevent postoperative complications，it is the important guarantee to improve the success rate of operation.

Radical mastectomy for breast cancer，Breast reconstruction，Posture，Nursing

R473

A

1674-9316（2015）31-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.187

473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科