指掌骨骨折牵引固定器临床应用体会

【摘要】目的　探究牵引固定器在指掌骨骨折治疗中的应用体会。方法 选取2014年2月～2015年2月我院收治的84例指掌骨骨折的患者，用牵引固定器治疗，分析治疗过程，总结治疗的效果，统计治疗的有效率，得出结论。结果　84例患者中手指功能出现显效的有76例，占90.5%；手指功能好转的又4例，占4.8%。治疗一周后，手指功能无改善并且出现恶化的有4例，占4.8%，牵引固定器治疗指掌骨骨折的总有效率为95.2%。结论 牵引固定器固定指掌骨骨折的效率高，安全性高，副作用少。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.065

作者单位：450000 郑州市人民医院

Clinical Experience of Traction Fixation in Metacarpal Fracture

GUO Xiaolei People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To explore the application of traction fixation in the treatment of metacarpal fractures. Methods From February 2014 to February 2015 in our hospital，84 cases of metacarpal and phalangeal fractures in patients with traction fixation treatment process，analyzed，summarized the treatment effect，the statistical treatment efficiency. Results A total of 84 cases of patients with finger function in 76 cases markedly effective（90.5%），finger function improved and 4 cases，accounting for 4.8%，a week after treatment，the function of the fingers had no obvious improvement and deterioration of the 4 cases，accounting for 4.8% of total effective rate，traction fixator for the treatment of metacarpal and phalangeal fractures was 95.2%. Conclusion The traction fixation of metacarpal fractures to high efficiency，high safety，less side effects.

【Key words】　Metacarpal and phalangeal fractures，Traction fixator，Application

指骨掌骨骨折是手部最常见的骨折，常因发生骨折畸形愈合、肌腱粘连关节僵硬等影响手功能 ［1］。骨折类型可分为粉碎和横断，少数患者是由于扭转或间接暴力发生了螺旋形骨折或斜形骨折。在临床上治疗指掌骨骨折大多是用固定器固定为佳，要保证患者的手指既可以充分固定，又可以得到足够的活动，达到治愈的目的。现就牵引固定器的临床应用治疗指掌骨骨折的体会分析，报道如下：

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的84例指掌骨骨折的患者，男患者49例，女患者35例，年龄13～76岁，平均年龄（38.4±4.2）岁。指掌骨骨折的部位一处的有36例，骨折两处的又48例；闭合性骨折为45例，开放性骨折的患者为39例；骨折类型：横断骨折36例，粉碎性骨折23例，斜行骨折25例；单纯骨折47例，伴有血管、神经损伤16例，伴有肌腱损伤21例。

1.2　治疗方法

1.2.1　牵引固定器的构造　牵引固定器分为掌骨段、前臂段及牵引装置3部分。掌骨段呈U形，从前到后环绕在第1掌骨的背、桡、掌3面，牵引固定器的远端与牵引装置相联系，近端与前臂段相接。前臂段也呈U形，牵引器与掌骨段形成145°角，使拇指外展35°。整个牵引装置呈现长方形，可以置于掌骨段桡侧，与掌骨段重叠2 cm连接，远端呈N形。

1.2.2　治疗方法　第一步：选取一块可塑的铝质金属板，按照不同患者的不同手掌的大小切割成手掌大小相似的块状，切过后的金属板可以包裹患者手掌的两侧大小鱼际在内 ［2］；第二步：将得到的金属板曲塑成手套状，同时使前端屈曲成可握状；第三步：患者手掌的背侧用8条弹性皮带固定（皮带的弹性只要稍微有一点就可以了，不宜太紧），在患者手掌的位于大鱼际基部即舟骨结节部位，设定一个可调的定向弹性拉勾，目的是做指牵引力向。第四步：使用。在患者使用牵引固定器时，应先将伤指远端用4条胶带粘于伤指骨折远端，在外用橡皮指套加以保护，防止牵引固定器脱落；再依据不同患者的不同病情，根据骨折部位所需牵引力大小，选择橡皮筋条数，将伤指牵引在弹性拉勾上。

1.3　疗效判定标准

依据1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流会拟订骨折治疗标准草案KBL进行判定。显效：骨折解剖或近解剖复位，其掌指关节伸曲正常者，临床患者反映没有不良症状。好转：骨折患者轻度畸形，或无畸形而掌指关节伸曲正常，屈曲在90度以上，劳累后稍有不适，有时会伴有轻微疼痛。无效：骨折有严重畸形或无畸形而掌指关节于僵直位僵直或骨折不愈合，均需手术治疗，患者的临床反应为有不良症状，手指的握力小。

2　结果

84例患者中手指功能出现显效的有76例，占90.5%；手指功能好转的有4例，占4.8%；治疗一周后，手指功能无改善并且出现恶化的有4例，占4.8%，牵引固定器治疗指掌骨骨折的总有效率为95.2%。

3　讨论

手部指掌骨骨折是临床上外科中最常见的一种疾病，患者常伴有肌腱、血管、神经的损伤。临床上常用石膏或指板对患者手指患处进行固定，但是，此类方法由于固定的时间长，患者经常会产生骨折愈合畸形，关节僵硬等副作用。临床上也曾用铝板治疗指掌骨骨折，但铝板缺少牵引力，患者骨折愈后的骨骼错位、重叠等不能及时纠正，对患者的手指功能产生了一定的影响；克氏针交叉固定的操作困难，临床上会选用切开复位，会在经济，愈后等方面给患者带来不同程度的影响，并且，该方法造价高，一般家庭并不能承受高昂的医疗费用，患者在治疗过程中也有可能会发生骨折延迟愈合、感染等并发症 ［3］。

在本次研究中发现，84例患者中手指功能出现显效的有76例，占90.5%；手指功能好转的又4例，占4.8%；治疗一周后，手指功能无改善并且出现恶化的有4例，占4.8%；牵引固定器治疗指掌骨骨折的总有效率为95.2%。可以清楚表明：牵引固定器的使用让患者的治疗效果增加，减少了患者的并发症的发生，并且有简单易行的特点，价格低廉，操作简单，对患者手指功能的恢复有极大的作用。

综上所述，牵引固定器在指掌骨骨折的应用过程中有积极作用，对患者恢复手指功能有极大的意义。