小儿肝脏损伤38例手术治疗体会

【摘要】目的　探讨小儿肝脏损伤38例手术治疗体会。方法 选取我院38例作为此次研究对象，所有患儿均被确诊为肝脏损伤，根据美国创伤外科协会制定的肝脏损伤标准化分级，将患儿的肝脏损伤分为六个等级，进行手术治疗。结果　13例Ⅰ～Ⅱ型患儿，12例患儿手术后恢复良好，1例患儿由于多脏器损伤而发生死亡。结论 对于确诊小儿肝脏损伤的患儿，临床医师要立刻采取手术治疗，根据患儿肝脏损伤的范围、程度、部位以及患儿全身的具体情况，选择最具针对性的治疗方式。术后，护理人员不仅要注意保护好患儿重要脏器的功能，而且术后保肝治疗对于小儿肝脏损伤患儿而言非常重要。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.034

作者单位：150010 黑龙江省哈尔滨市儿童医院

Experience of Operation Treatment of 38 Cases With Liver Injury

BAI Guangjun Children's Hospital of Harbin City，Harbin 150010，China

【Abstract】Objective To summarize the experience of operation treatment of 38 cases with pediatric liver injury. Methods Selected 38 cases in our hospital as the research object，all patients were diagnosed with liver injury，liver injury according to the standards of grading USA Association for the surgery of trauma，the liver injury were divided into six grades，operation treatment. Results A total of 13 cases of children with type I and II，12 cases recovered after operation，1 cases with multiple organ injury and death. Conclusion For the diagnosis of pediatric liver injury patients，clinicians should take operation therapy immediately，according to the scope，with the degree of liver injury and parts of the body and in specific circumstances，to choose the most targeted therapy. After the operation，nursing staff should not only pay attention to the protection of important organs in children with good function，and postoperative liver for pediatric liver injury in children is very important.

【Key words】　Children，Liver injury，Operation treatment

本次研究选取38例小儿肝脏损伤患儿作为研究对象，对其手术治疗过程进行分析，总结小儿肝脏损伤患儿的手术治疗体会，获得较为满意的结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　基本资料

在我院2013年1月～2014年12月所收治的小儿肝脏损伤患儿中选取38例作为此次研究对象，所有患儿均被确诊为肝脏损伤，其中，男性患儿16例，女性患儿22例；年龄3～12岁，平均年龄（7.9±1.4）岁；受伤原因：31例患儿腹部闭合伤，其中，2例患儿打击伤，10例患儿撞击伤，4例患儿挤压伤，15例患儿坠落伤，7例患儿腹部开放性损伤。

1.2　方法

1.2.1　诊断方法　根据患儿的影像学检查结果、临床表现以及受伤特征，将38例患儿肝脏损伤情况进行诊断。其中，1例患儿牛角顶伤和4例刀刺伤患儿有伤道或者伤口。31例患儿入院接受治疗时就已经出现了不同程度的休克症状，结果为肝脏损伤出血。对34例患儿进行诊断性腹腔穿刺，32例患儿阳性，阳性率为34.1%。其余患儿进行计算机断层扫描或者彩色B型超声波检查确诊 ［1］。

1.2.2　肝脏损伤分型以及手术治疗方法　根据美国创伤外科协会制定的肝脏损伤标准化分级，将患儿的肝脏损伤分为六个等级，手术治疗方法如下：3例患儿Ⅰ型，进行单纯的缝合止血治疗；10例患儿Ⅱ型，6例患儿进行单纯的缝合止血，3例患儿进行缝合止血加大网膜填塞，1例患儿进行缝合止血加可吸收止血纱布填塞；15例患儿Ⅲ型，5例患儿进行缝合止血加大网膜填塞，4例患儿进行缝合止血加止血纱布填塞或者明胶海绵填塞，6例患儿清创性肝切除；6例患儿Ⅳ型，均进行清创性肝切除，其中，1例患儿加肝动脉结扎手术；3例患儿Ⅴ型，进行肝右叶切除；1例患儿Ⅵ型，进行大网膜填塞缝合止血、清创性肝切除以及肝后腔静脉破裂修补手术成功抢救 ［2］。

2　结果

13例Ⅰ～Ⅱ型患儿，12例患儿手术后恢复良好，1例患儿由于多脏器损伤而发生死亡。15例Ⅲ型患儿中，1例患儿由于合并肺损伤，手术后因呼吸衰竭而死亡；2例患儿由于合并骨盆骨折，因失血过多而死亡；1例患儿由于合并胰十二指肠损伤，在手术结束后第五天出现胰瘘，经过保守性治疗，最终痊愈；其他患儿治疗效果良好。6例Ⅳ型患儿中，5例患儿恢复情况良好，1例患儿由于清创性肝切除手术过程中，清创不彻底，导致术后发生大出血，需要再次进行手术，结果手术结束后因呼吸循环衰竭而死亡；3例Ⅴ型患儿中，2例患儿恢复较好，1例患儿进行肝右叶切除，在手术过程中由于合并大血管损伤而死亡。1例Ⅵ型患儿抢救成功。本次研究38例患儿中，1例患儿发生切口感染，2例患儿发生胰漏，1例患儿发生胆瘘，3例患儿发生肝内脓肿，2例患儿合并膈下感染，都使用B超引导穿刺抽脓和换药，最终痊愈。

3　讨论

由于15岁以下患儿和成人相比，失血性休克发生较快，血容量较小，所以由于肝脏损伤而入院接受治疗的患儿在入院时，病情就比较严重，入院之后要一边进行全面的检查，一变要进行抢救。在治疗过程中，要注意保持患儿的呼吸道畅通无阻，为患儿建立有效的输液通道，认真纠正低血容量休克，做好手术前的准备工作，同时还要检查患儿是否有其他脏器的致命损伤。对于确诊肝脏损伤或者合并其他脏器损伤以及血流动力学并不稳定的患儿，临床医师要立刻采取手术治疗，根据患儿肝脏损伤的范围、程度、部位以及患儿全身的具体情况，选择最具针对性的治疗方式，妥善放置好腹腔引流，进行彻底的止血，对于无生机的肝组织要彻底清除。手术结束后，护理人员要注意保护好患儿重要脏器的功能，尤其是非常严重的肝脏损伤，由于患儿大量的肝脏组织已经被清除，再加上休克导致肝血流灌注不足，导致患儿在手术结束后经常会发生肝功能不全的情况，不仅体内转氨酶会有不同程度的升高，还会经常伴有低蛋白血症，所以术后保肝对于小儿肝脏损伤患儿而言非常重要 ［3］。