腹腔镜下解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效观察

河南省郏县人民医院（467100）魏晓利

原发性肝癌（HCC）是消化系统常见恶性肿瘤，病死率高。目前外科手术是根治HCC的唯一方法，解剖性肝切除可避开血管界面，进行更加精细切除，能减小损伤，彻底清除病灶。本研究选取我院HCC患者58例，旨在探讨腹腔镜下解剖性肝切除术的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究符合我院医学伦理委员会审核批准，选取我院HCC患者58例（2015年2月～2019年5月），纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范》[1]中诊断标准；签署知情同意书。按照手术方案分为对照组、观察组，各29例。对照组男16例，女13例，年龄40～71岁，平均（58.62±5.98）岁；观察组男15例，女14例，年龄41～72岁，平均（59.51±5.82）岁；且两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均取仰卧位，全麻。于脐下穿刺套管针（10mm）置入腹腔镜，穿刺右腹直肌外缘平脐连线为主操作孔，穿刺右腋前线肋缘下为辅助操作孔，并建立二氧化碳气腹（12mmHg），探查病灶情况及腹腔脏器。①对照组采用非解剖性肝切除术，以电凝、血管钳钳夹、刮吸法于肿瘤边缘1cm处快速离断切除，清理手术视野，缝合切断面，留置引流管。②观察组采用解剖性肝切除术，找到肝十二指肠韧带，放置阻断带，显露经检查需切除的肝蒂肝段，阻断肝蒂，并确认肝段；穿刺肝段门静脉，注入亚甲蓝（济川药业集团有限公司，国药准字H32025285），结扎肝蒂，根据染色确定肝叶切除范围，解剖分离，切除肿瘤，缝合切口。术后均给予常规感染预防、输入白蛋白等措施。

1.3 观察指标 ①术前、术后7d两组残余肝功能[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、胆红素(TBIL)]。②并发症（肝功能衰竭、胆瘘、胸腔积液、肺部感染）。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料（并发症）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（残余肝功能）以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 残余肝功能 术前观察组A L T（35.25±4.76）U/L、AST（38.26±5.78）U/L、TBIL（25.52±4.46）μmol/L，对照组ALT（36.32±4.86）U/L、AST（38.62±5.68）U/L、TBIL（25.67±4.69）μm o l/L，组间比较差异无统计学意义（t1=0.847，P1=0.401；t2=0.239，P2=0.812；t3=0.125，P3=0.901）；术后7 d观察组A L T（5 4.5 6±6.5 8）U/L、A S T（6 6.4 6±6.4 2）U/L、T B I L（26.75±4.48）μmol/L，对照组ALT（60.49±5.76）U/L、AST（71.24±7.56）U/L、TBIL（31.13±5.24）μmol/L，两组ALT、AST、TBIL对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t1=3.652，P1=0.001；t2=2.595，P2=0.012；t3=3.421，P3=0.001）。

2.2 并发症 观察组1例肝功能衰竭、1例胸腔积液，对照组2例肝功能衰竭、3例胆瘘、1例胸腔积液、2例肺部感染。观察组并发症发生率6.90%（2/29）低于对照组27.59%（8/29），差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。

3 讨论

HCC可采用肝切除术治疗，但术前了解肝脏解剖结构、选择合适肝切除方式可进一步确保手术有效性、安全性。非解剖性肝切除术操作简单，疗效尚可，但出血量大，预后效果差。解剖性肝切除术可完全切除HCC病灶供血肝段，清除经门静脉扩散的癌细胞，于更小范围内切除肝叶，减少并发症发生；肝功能受损时，TBIL含量升高，且细胞膜通透性增加，血清中ALT、AST含量升高，解剖性肝切除术离断时无血管界面，可减少出血量，保留剩余肝组织血供，避免术后残留肝组织缺血而坏死，TBIL、ALT、AST含量升高较少，残余肝功能保留较多[2]。本研究结果显示，观察组ALT、AST、TBIL低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下解剖性肝切除术治疗HCC能保留较多肝功能；本研究结果还显示，观察组并发症发生率6.90%低于对照组27.59%（P＜0.05），提示腹腔镜下解剖性肝切除术治疗HCC能减少并发症发生。

总之，腹腔镜下解剖性肝切除术治疗HCC能保留较多肝功能，减少并发症发生。