老年性结肠癌急性肠梗阻的手术治疗与分析

【摘要】目的　观察分析老年性结肠癌急性肠梗阻的手术治疗的临床效果。方法 术前给予胃肠减压，灌肠，应用抗生素等；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；纠正贫血及蛋白血症。手术方式：右半结肠切除一期吻合；回肠 横结肠侧侧吻合；横结肠切除一期吻合；左半结肠切除一期吻合，近端结肠造瘘 远端肿瘤切除，二期吻合；单纯近端结肠造口等。各种术式后均放置引流管。结果　本组28例，治愈25例，转院2例，死亡1例。总有效率89.28%；并发症：切口感染2例；肺炎2例，吻合口瘘1例，并发症发生率17.85%。结论 老年性结肠癌并发急性肠梗阻，遵循解除梗阻，根治肿瘤，减少并发症等的治疗原则，能提高治愈率，降低死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.023

作者单位：453800 河南省获嘉县中医院外科

Senile Acute Ileus in Colon Cancer Surgery and Analysis

LI Fuguang Department of Surgical，Traditional Chinese Medical Hospital of Huojia County，Huojia 453800，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of surgical treatment of senile acute intestinal obstruction colon cancer. Methods Preoperative gastrointestinal decompression，enema，use of antibiotics，etc. Correct water electrolyte and acid-base balance disorders，correction of anemia and protein. Operation method: right-side colon resection one stage anastomosis，ileum-transverse lateral side anastomosis，transverse colon resection of one stage anastomosis，left half colon resection of one stage anastomosis，distal proximal colostomy-the colon tumor resection，second stage anastomosis，pure proximal colon colostomy，etc. All kinds of all placed drainage tube after operation. Results 28 cases，25 cases of cure，transfer in 2 cases，1 cases died. Total effective rate was 89.28%，complications: incision infection in 2 cases，pneumonia in 2 cases，anastomotic fistula in 1 case，the incidence of complications was 17.85%. Conclusion The senile colonic cancer complicated with acute intestinal obstruction，follow relieve obstruction，effect a radical cure the tumor，reduce the complications such as therapeutic principles，in order to improve the cure rate and reduce mortality.

【Key words】Colon cancer，acute intestinal obstruction，Operation treatment，Complications

结肠癌是胃肠中常见的恶性肿瘤，我国以40～65岁人群发病率高。近年来结肠癌发病呈上升趋势 ［1］。2005年3月～2014 年10月，我院共收治老年性结肠癌急性梗阻患者28例，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组28例，均为我院收治结肠癌合并急性肠梗阻患者，其中男17例，女11例。年龄62～71岁，平均年龄（65±2.3）岁。临床表现：腹痛，腹胀，呕吐带有粪臭味；查体可见急性肠梗阻征象。腹部平片显示肠管扩张，伴有阶梯状气液平面。合并症：高血压3例，糖尿病2例，肺心病2例，贫血4例。癌肿部位：右半结肠癌14例，横结肠3例，左半结肠11例。

1.2　治疗方法

1.2.1　术前准备　本组患者均给予胃肠减压，适度灌肠，应用抗生素等；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；纠正贫血及蛋白血症。经过4～72 h准备，进行剖腹探查，手术治疗。

1.2.2　手术方式　右半结肠切除一期吻合13例，回肠横结肠侧侧吻合1例；横结肠切除一期吻合3例；左半结肠切除一期吻合4例，近端造瘘远端肿瘤切除，二期吻合5例，单纯近端结肠造口2例。各种术式后均放置引流管。

1.2.3　术后处理　术后观察患者生命体征，关注引流物的颜色，气味、性质和引流量，及时发现并发症，实时监测电解质，酸碱平衡，血常规及肝肾功能、血糖等指标，并随时纠正各种紊乱。

2　结果

本组28例，治愈出院25例，转院2例（术后病情较重转院治疗），死亡1例（多器官功能衰竭）。并发症：切口感染2例；肺炎2例，吻合口瘘1例，经造瘘后再手术治愈。病理结果：高分化腺癌5例，中、低分化腺癌16例，黏液腺癌5例，黏液细胞癌2例。

3　讨论

手术治疗是结肠癌并发急性梗阻的治疗原则，如何提高临床治愈率，减少并发症，是当今医学需要解决的关键问题。

3.1　年龄与发病的关系

结肠癌早起一般无症状，只有当肿块增大，出血引起腹痛，腹胀时才就诊，而老年人更是对腹胀腹痛的敏感性降低，忍受性增加，反应不明显，一旦发生梗阻或不全梗阻时才去就医。据报道老年患者晚期结肠癌的主要并发症是急性肠梗阻，其发生率较高 ［1-2］。本组28例均是以急性肠梗阻而住院治疗的，说明年龄越大，对结肠癌的反应性越低，并发梗阻机率越高。

3.2　手术方式选择

手术时如何确定手术方式，要根据患者的整体状况，应该进行胃肠减压，纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，遵循结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则（解除梗阻，根治肿瘤，减少并发症等） ［3］。右半结肠癌梗阻除病情危重，不能耐受根治术或肿瘤无法切除外，均施行右半结肠Ⅰ期切除吻合术。如果患者情况不允许，可先做盲肠造口解除梗阻，二期行根治性切除术。如癌肿不能切除，可行回场横结肠侧侧吻合术。左半结肠并发急性梗阻时，也可以做手术切除，一期吻合术，如粪便较多，可行术中灌洗后予以吻合；若肠管扩张，水肿明显，可行近端造口，远端封闭，将封闭的断端固定在造口周围并做好记录，以便在回纳造口时容易寻找；如过肿瘤不能切除，可在梗阻部位的近侧作横结肠造口，术后行辅助治疗。待肿瘤缩小后，再评估能否行二期手术根治性切除术，对于肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造瘘 ［4］。本组对28例老年性结肠癌梗阻患者分别选择右半结肠切除一期吻合13例，回肠横结肠侧侧吻合1例；横结肠切除一期吻合3例；左半结肠切除一期吻合4例，近端造瘘远端肿瘤切除，二期吻合5例，单纯近端结肠造口2例。除1例因糖尿病患者并发多器官功能衰竭死亡，2例因医疗条件所限转上级医院救治（经随访治愈）外均治愈出院。

3.3　老年性结肠癌梗阻手术中注意要点

在结肠癌手术的具体操作中，首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条结扎紧，预防肿瘤细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管，防止癌细胞血性转移，可在结扎肠管内给予稀释的氟尿嘧啶，然后在进行肠袢切除。术中需严格执行无菌操作，肠腔减压时注意保护好切口。吻合完成后在吻合口附近及盆腔置引流管，关腹前用5-FU 500 mg冲洗病灶处。术毕每天1～3次给予扩肛，直至肠道功能恢复。术后应注重并加强营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，注意水、电解质和酸碱平衡，合理使用有效抗生素，预防并发症，提高治愈率。

总之，老年性结肠癌并发急性肠梗阻，需要积极术前准备，选择最佳术式，遵循解除梗阻，根治肿瘤，减少并发症等的治疗原则，才能通过治愈率，降低死亡率。