肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床分析

肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床分析

颜庆余

目的分析肝段切除术与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床效果。方法我院于2010年1月～2015年6月选取了肝内结石患者86例，将其随机分为两组，分别为观察组43例，对照组43例，观察组给予肝段切除术治疗，对照组给予胆管切开取石术治疗。结果观察组总有效率为95．3%，比对照组的74．4%高，且观察组术后各并发症均低于对照组，结果差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。结论肝段切除治疗肝内结石的临床效果更佳。

肝段切除；胆管切开取石术；肝内结石

肝内胆管结石属于肝胆外科常见病，发生率为16.1%，手术为主要治疗手段，但因肝胆解剖结构较为复杂，手术难度大，术后易有结石残留，术后并发症发生率高，因此选择一种更加符合人体生理结构的手术方式是提高患者治疗效果、降低术后并发症发生率的关键［1］。本文主要对比分析肝段切除与胆管切开取石术在肝内结石治疗中的价值，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月～2015年6月我院选取收治的肝内结石患者86例，将其随机分为两组，观察组43例，对照组43例。观察组男20例，女23例，年龄20～74岁，平均（43.8±5.1）岁；对照组男21例，女22例，年龄22～75岁，平均（44.1±5.2）岁。本次所有研究对象均接受B超、T管造影、手术探查以及经皮肝穿刺胆管造影确诊，排除合并糖尿病、全身出血性疾病者。上述研究对象年龄、性别等对比无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

本次研究的86例研究对象均在全身麻醉下进行开腹探查。观察组行肝段切除术，于肝十二指肠韧带游离后阻断肝门，在超声检查后切除病变肝叶；对照组经由胆管切开取石术治疗，采用T管或U管引流，并行空肠Roux-Y吻合。术后留置引流管，实施相同的围术期护理，并给予抗生素预防感染，详细记录两组患者术后并发症发生情况。

1.3 疗效判断［2］

治疗后，患者无残留结石，且术后无并发症发生，胃肠功能恢复快且恢复良好，可视为显效；术后患者无结石残留及严重并发症，但存在轻度胃肠道反应，可视为有效；术后患者可见残留结石，并发症较为严重，需再次实施手术，可视为无效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组显效27例（62.8%），有效14例（32.6%），无效2例（4.7%），总有效率为95.3%（41/43例）；对照组显效15例（34.9%），有效17例（39.5%），无效11例（25.6%），总有效率为74.4%（32/43例）。观察组治疗有效率为95.3%，高于对照组的74.4%，对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组出现肠梗阻2例（4.7%），切口感染2例（4.7%），胆管炎1例（2.3%），黄疸1例（2.3%），膈下脓肿2例（4.7%），胆漏1例（2.3%）；对照组出现肠梗阻4例（9.3%），切口感染6例（14.0%），胆管炎6例（14.0%），黄疸5例（11.6%），膈下脓肿4例（9.3%），胆漏3例（7.0%）。观察组术后各并发症发生率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石属于临床常见疾病，患者可见胆总管阻塞或梗阻症状，临床以解除胆管狭窄、清除结石为主要治疗内容。但患者因梗阻导致的局部组织纤维化以及胆石症反复发作，再加上胆管及肝管生理解剖关系较为复杂，手术治疗风险较大。胆管切开取石术与肝段切除术是治疗肝内结石的常用方法。

胆管切开取石术在临床应用中需对胆管组织进行广泛解剖，不仅延长了患者手术时间，同时也增加了术中及术后出血量，术后并发症发生率高。在1级胆管内结石治疗中因患者肝叶肥大，手术暴露难度较大，易出现结石残留现象；2级胆管肝内结石的主要特征为静脉回流，取石过程中需给予静脉结扎，易导致部分肝组织出现坏死现象［3］。肝段切除术在治疗肝内结石中更具优势，能将充分暴露手术视野，在仪器引导下将结石彻底取出；在将结石去除同时还可将病变胆管一并摘除，术后复发率被降低。另外，在肝切除时仅仅只要结扎肝叶血供，几乎不影响剩余肝叶肝功能，手术安全性更高。在本次研究中，观察组采用肝段切除术治疗，总有效率为95.3%；对照组采用胆管切开取石术治疗，总有效率为74.4%，观察组总有效率高于对照组，且观察组术后肠梗阻、切口感染、胆管炎、黄疸、胆漏及膈下脓肿等并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在肝内结石患者治疗中肝段切除术的临床效果更佳，结石清除率高，且术后并发症发生率低，增加了手术安全性。

［1］万欣．基于肝内胆管结石的外科治疗综述［J］．中国继续医学教育，2015，7（8）：19-20．

［2］何子超．肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效对比［J］．中国实用医刊，2015，42（13）：95-96．

［3］谢曦，戚建芬．肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效［J］．中国老年学杂志，2014（12）：3478-3479．

The Clinical Analysis of the Treatment of Intrahepatic Stones with the Resection of the Liver and Bile Duct Stones

YAN Qingyu The first people's Hospital of Inner Mongolia District，Tongliao 028000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of the treatment of intrahepatic stone by the resection of the liver and bile duct．Methods86 cases of patients with intrahepatic stones were selected from June January 2014 to． The patients were randomly divided into two groups， 43 cases in observation group and 43 cases in control group．ResultsThe total effective rate of observation group was 74．4%， which was significantly higher than that of the control group， and the postoperative complications were lower in the observation group than in the control group， the difference was significant （P＜0．05）．ConclusionThe clinical effect of the treatment of hepatic calculi is better．

Liver resection，Bile duct incision and stone removal，Intrahepatic stones

R657．42

B

1674-9316（2015）29-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．043

028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院普外科