青岛市崂山区中韩街道居民健康档案建设现状与对策研究

张 遂李培杰刘 军

青岛市崂山区中韩街道居民健康档案建设现状与对策研究

张 遂1李培杰2刘 军1

通过调研了解青岛市崂山区中韩街道居民健康档案建设现状，并提出对策。从青岛市基本公共卫生服务管理系统获得2014年中韩街道健康档案管理的数据，参照《青岛市崂山区2015年度基本公共卫生服务项目工作方案》对数据进行分析；2014年3月使用问卷调查的方法对中韩街道51个社区的居民健康档案知晓率进行调查，采用描述统计法，对所得数据进行统计分析。结果显示中韩街道的健康档案规范管理率、慢性病控制率达到要求，但健康档案建档率、老年人及慢病人群管理率偏低，健康档案知晓率在城市社区低于农村社区。针对建设现状，分析指出档案建设过程中存在宣传力度不足、人口流动性大、城镇居民医疗保险制度普及率低、社区医疗卫生机构工作人员缺乏专业性以及社区居民配合度低等问题，并提出合理化建议。

居民健康档案；中韩街道；现状；现存问题；合理化建议

居民健康档案由社区医疗卫生机构建立并保存，记录个人从出生到死亡的所有生命体征变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，具体内容包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史以及历次诊疗经过，是一个动态、连续且全面的记录［1］。通过真实完整的居民健康档案，社区医生可以全面掌握居民个人及家庭的健康状况，便于开展有针对性的健康管理，及时筛查发现社区内患病人群和高危人群，是社区基本公共卫生服务项目的重要组成部分。建立社区居民健康档案是保障社区卫生连续、方便、综合性服务的前提和基础［2］。所以建立信息完整、真实的居民健康档案意义重大，而面对庞大的信息量，建立并完善居民健康档案，是一项十分复杂的工程。

1 中韩街道居民健康档案建设现状

青岛市崂山区中韩街道自2009年起，开始居民健康档案管理系统的建设，经过5年时间，已经取得一定成效。该街道2014年总人口数为19.42万，而根据青岛市基层公共卫生服务管理系统的统计分析数据显示，截至2014年底，辖区累计建立居民健康档案13.68万份，建档率70.44%，规范管理率达95%，使用率41%。其中慢性非传染病患者和重点人群各项目数据如下：管理高血压患者12 686人，管理率40.92%，血压控制达标率59.92%；糖尿病患者5 959人，管理率37.24%，血糖控制达标率53.16%；重型精神病患者148人，管理率19.05%，病情稳定率100%；管理老年人11 576人，管理率59.61%，规范查体率100%。

根据《青岛市崂山区2015年度基本公共卫生服务项目工作方案》中对居民健康档案项目以及其中慢病患者、重点人群项目考核评估指标的最新要求，居民健康档案规范管理率、高血压及糖尿病控制率，以及重型精神病患者病情稳定率都已达到要求。而居民健康档案建档率（70.44%）低于指标要求的80%，老年人管理率（59.61%）、高血压管理率（40.92%）、糖尿病管理率（37.24%）、重型精神病管理率（19.05%）也均远远低于考核评估的指标要求（分别为70%、60%、60%、80%），健康档案使用率（41%）虽达到方案要求的40%，但仍处于较低水平。

2014年3月，青岛市崂山区社区卫生服务中心以电话回访的形式开展了一项对崂山区中韩街道51个社区居民健康档案知晓率的问卷调查。此51家社区包括29家农村卫生室及22家城市卫生服务站，居民健康档案建档数为农村社区70 289份，城市社区80 012份。从每个社区随机抽取档案20份，共计1 020份，其中农村居民档案580份，城市居民档案480份。对这1 020位居民进行电话回访，了解其对健康档案的知晓情况。调查结果显示，农村居民中对健康档案知晓的人数为552人，知晓率为95.17%；城市居民中知晓人数为268人，知晓率55.83%。经统计分析，城市居民健康档案知晓率低于农村居民。

2 中韩街道居民健康档案建设现存问题

2.1 由于宣传力度不够，社区卫生服务的意义及其公益性尚未被广大社区居民认可，加之目前各类电话诈骗、上门推销等事件频繁发生，居民对上门建档、电话回访和提供卫生服务的社区医护人员缺乏信任，时常发生不开门、电话拒接的情况，影响健康档案的建档率。

2.2 由于房屋拆迁改造以及城市化加速，城市社区居民构成复杂，租住户多，人口流动性大，居民建档后变更地址、更换号码，容易发生失联、失访。档案长时间处于不使用状态，造成很多城市居民对自己建过健康档案的事情遗忘或不知情，这也是导致城市社区居民对健康档案的知晓率远低于农村社区的原因。

2.3 城镇居民医疗保险制度普及率低，至2014年底，中韩街道42家社区卫生服务机构中仅有20家纳入城镇医保制度的范畴，大多数居民因此不愿到所属的社区卫生服务机构接受诊疗和体检，导致这部分人群的档案使用率低，甚至变成了“非活动档案”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费。

2.4 社区卫生服务机构负责人普遍缺乏对居民健康档案重要性的认识，在社区从事健康档案管理工作的人员大都是从其他医疗专业转型而来，专业的全科医师极其缺乏。由于专业素质低，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响建立居民健康档案的质量和进程。

2.5 中韩街道位于城乡结合处，辖区包括农村社区和城市社区。农村社区居民知识水平低，不理解健康档案的作用和意义，建档配合度不高，而慢病患者和老年人群健康意识缺乏，对自身疾病持回避态度；城市社区居民防范心理强，担心个人信息会被泄露，建档时大都隐瞒病史。这些情况都大大影响建档率以及慢病人群和重点人群的管理率。

3 对现存问题的合理化建议

3.1 建档前的宣传工作，需要政府的大力支持，获得社区居委会、媒体的配合，不断通过网络、电视、报刊等途径来宣传健康档案的意义和作用，提高居民对健康档案重要性的认识，增强居民对社区卫生服务的信任和了解，提高居民对建档工作的配合度。

3.2 社区卫生服务机构在管理居民健康档案时要及时更新电子档案中的居民信息，充分利用电子档案的信息化管理系统，对于户口变迁的居民要做好社区之间居民健康档案的转档工作，尽量实现社区居民就近管理。

3.3 各社区卫生服务机构应尽力完善自身软硬件的配置，争取纳入城镇基本医疗保险定点机构，引导居民到社区医疗机构就诊，提高健康档案使用率，真正发挥档案作用，逐步实现“大病进医院，小病进社区”。

3.4 加强社区卫生服务队伍的建设，确保为居民健康档案工作配备足够的专业人员。对社区医生尤其是社区医疗机构负责人定期培训、严格考核，不仅提高其专业素养、服务能力，更增加他们对健康档案工作的重视程度和积极性。

3.5 居民健康档案工作与健康教育工作密不可分，无论在农村社区还是城市社区，健康教育不仅可以提高社区居民的健康意识，还可以宣传健康档案的内容和作用，社区医疗机构的工作人员通过健康讲座、海报、义诊等活动增加社区医生在居民中的知名度和可信度，促进建档工作顺利实施［3］。

4 讨论

随着我国医疗卫生事业不断进步，发展基层社区医疗卫生服务已成为医疗体制改革的大趋势，而居民健康档案工作是社区卫生服务工作的重要内容。青岛市崂山区中韩街道自2009年以来，在建立居民健康档案工作中投入大量人力和物力，亦取得一定成效。但由于工作量大，服务对象构成复杂，没有固定的工作模式，建立健康档案过程中遇到各种困难，存在一些问题。因此，各社区卫生服务机构应争取政府及社会各界的支持，加强协作，加大宣传力度，同时完善社区医疗队伍和工作制度的建设，力争为所有社区居民建立信息完整、真实的健康档案，并且有效加以利用，推动社区卫生服务工作的进一步发展。

［1］顾湲．全科医学概论［M］．北京：人民卫生出版社，2004：178-184．

［2］鲍勇．社区卫生服务使用指南［M］．上海：上海科学及时出版社，2004：2-3．

［3］蒋美燕．建立居民健康档案存在的问题与对策［J］．中国医药指南，2013，11（3）：689-691．

Research on the Current Problems and Solutions in the Personal Health Record System Construction of Zhonghan Streets of Laoshan District in Qingdao

ZHANG Sui1LI Peijie2LIU Jun11 Qingdao Community Health Service Center of Laoshan District，Shandong Province，Qingdao 266101，China，2 Qingdao Municipal Hospital，Shandong Province，Qingdao 266101，China

The objective of this study was to investigate current situations and the problems of the Personal Health Record （PHR） system construction of Zhonghan Streets of Laoshan District in Qingdao， and to bring up the solutions to the existing problems． Statistical data of the PHR system management of Zhonghan Streets in 2014 were acquired from the Basic Public Healthcare Service Management System of Qingdao City， and were then analyzed according to 2015 Basic Public Healthcare Service Management System Project Plan of Laoshan District， Qingdao City． In March 2014， the investigation of the awareness rate of the residents of the PHR system in 51 communities of Zhonghan Streets was carried out by the method of the questionnaire survey， and the data were processed by descriptive statistical analysis． The result showed that the rate of standardized management of the PHR system and the control rate of chronic diseases of Zhonghan Streets met the requirements， but the penetration rate of the PHR establishment and the ratio of seniors and chronic disease population in the PHR management were quite low， while the awareness rate of the residents about the PHR system was lower in urban communities than that in rural communities． Based on the analysis of the current situation of the PHR system construction， there have been someproblems in the process of the PHR system construction， including lacking of publicity and promotion， high population mobility， low coverage rate of the medical insurance system for urban residents， lacking of professionalism in the work of the personnel in community medical care institutions， as well as low acceptance or cooperation of the community residents; and relevant rationalization proposals were brought up．

Personal health record，Zhonghan streets，Current situation，Existing problems，Rationalization proposals

R197．1

B

1674-9316（2015）29-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．002

1 266101青岛市崂山区社区卫生服务中心；2 266011青岛市市立医院