胰岛素泵的临床应用与护理

【摘要】目的　探讨运用胰岛素泵强化治疗糖尿病的方法，为胰岛素泵治疗糖尿病今后进入社区及家庭提供指导。方法　使用珠海福尼亚医疗公司生产的胰岛素泵强化治疗糖尿病，严密监测用泵前后血糖变化，每日监测血糖7次，期间加强对患者的糖尿病健康教育及胰岛素泵的保护。结果 用胰岛素泵强化治疗5～14 d后患者的血糖均可以控制在理想的水平。结论 经过胰岛素泵治疗、糖尿病健康教育等治疗，可有效地将带泵患者血糖控制在理想水平，减少并发症的发生，有效提高患者生活质量，降低了医疗费用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.169

作者单位：730020 兰州，甘肃中医药大学附属医院七病区

Clinical Application and Nursing of Insulin Pump

YU Lin　ZHANG Chunyan　Seven Ward，Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730020，China

【Abstract】

Objective To investigate the use of insulin pump therapy in the treatment of diabetes，and to provide guidance for the treatment of diabetes in the future. Methods Zhuhai funiya medical company production of insulin pump intensive treatment of diabetes，close monitoring of pump before and after the change of blood glucose，7 times of daily blood glucose monitoring and strengthened during the period the protection of the patient's health education of diabetes mellitus and insulin pump. Results The blood glucose level of the patients treated with insulin pump after 5～14 d could be controlled at the ideal level. Conclusion After treatment of insulin pump therapy，diabetes health education can effectively will with pump blood glucose control in the ideal level，reduce the complications，improve the patient's quality of life，reducing the medical costs.

【Key words】 Insulin pump，Type 2 diabetes，Nursing intervention

胰岛素泵是通过一软管与人体相连，将胰岛素持续向人体内注射的装置，它具有体积小、操作简单、携带方便等特点，通过计算人体胰岛素的分泌水平，依据人体不同时段的需要自动向体内泵入胰岛素，使患者的血糖维持在理想的水平，2012年4～12月在我科住院的40例患者经过携带胰岛素泵治疗效果颇佳，现将治疗及护理经验总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012年4～12月在我科住院治疗的糖尿病患者40例，入选病例均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准，患者在使用胰岛素泵之前应用皮下注射胰岛素联合口服降糖药治疗无法有效控制血糖，且血糖处于较高水平。本组40例患者中男性26例，女性14例，年龄35～76岁，合并有高血压等其他并发症者16例，所有患者均为短期携带治疗，其中最短者携带时间为5 d，最长者14 d，平均（7.6±0.5）d。

1.2　置泵方法

嘱患者取曲膝平卧位，选腹部距脐周5 cm处，选择无瘢痕、破溃、感染处，避开系腰带处，以免造成针头脱出体外，消毒后以左手捏紧皮肤，右手持助推器，迅速无痛的将针埋于皮下，然后拔除针芯，用护皮膜固定好，再把输注管固定于旁边部位，防止牵拉拔出针头，协助患者将泵固定在腰带上。

血糖监测：携泵治疗前观察三餐前血糖，三餐后2 h血糖、睡前血糖以及糖化血红蛋白，置泵后必须每日监测血糖7次，待血糖趋于稳定后方可适当减少监测次数，但对于老年患者和并发症较多的患者不可减少监测次数，以便及时了解血糖水平的变化。

3　护理

3.1　心理护理

我们知道，情绪和心理因素均可以影响患者的血糖水平，而患有糖尿病后又可以加重患者心理负担，使患者情绪产生波动，二者互为影响，所以糖尿病患者心理护理亦不可轻视，胰岛素泵治疗糖尿病在临床上已应用多年，且安全有效，但对于每一个患者个体来讲却属于新鲜事物，况且患者以中老年居多，在治疗前或治疗过程中难免产生紧张情绪，为了能够让患者了解和接受这种治疗手段，消除其心理障碍，责任护士应配合主管医师耐心细致地向患者讲解胰岛素泵的相关知识及优点，消除其顾虑和紧张情绪，增加患者的依从性，从而为临床治疗疾病创造条件。

3.2　置泵前的护理

置泵前嘱患者洗澡、更衣，以保持皮肤的清洁，避免置针处发生感染，置针前核对医嘱、药品及专用注射器、输注管的有效期，提前1 h从冰箱中取出胰岛素笔芯于室温下，避免产生气泡，阻塞输注装置 ［1］。

3.3　置泵后的护理

携泵后严密监测血糖水平变化，为安全使用胰岛素泵提供保障，为调整胰岛素输注量提供依据，防止低血糖的发生，置管后需定期观察置管部位有无红肿、出血、等症状，嘱患者保持皮肤清洁干燥，5～7 d后常规更换置管部位和输注管，若置管处局部皮肤有感染或过敏迹象，则随时更换。拔针后针眼用碘伏消毒，一次性无菌输液贴将针眼覆盖，防止感染发生。

3.4　并发症的护理

注射部位感染、气泡堵塞、导管针脱落等是胰岛素泵治疗过程中的主要并发症。可以通过严格执行无菌技术、定期更换注射部位来减少以上并发症的发生，如果注射部位皮肤发红或感染则要更换部位，严重者要对症处理。

4　讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变及精神压力增大而其患病率正不断增加，据WHO估算全球目前有约1.5亿糖尿病患者，到2025年糖尿病发病率将增加一倍，患病年龄趋向低龄化，其中2型糖尿病占据大多数（95%） ［2］。糖尿病的治疗需要综合治疗，从饮食控制、一般治疗、运动治疗，到药物治疗是一个阶梯化的治疗，运用饮食控制、运动治疗、皮下注射胰岛素联合口服降糖药治疗无法有效控制血糖后采用胰岛素泵，人体胰岛素生理功能的特点是微量、持续的胰岛素分泌，而胰岛素泵则模拟生理胰岛素的基础分泌，使血糖更加平稳正常，由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，减少了夜间低血糖的发生，后半夜又能自动增加胰岛素输入量，降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天的血糖均正常，且减少了全天胰岛素的用量，糖尿病患者携泵治疗避免了患者血糖波动，从而有效防止糖尿病种并发症的发生。本组40例糖尿病患者接受胰岛素泵强化治疗后疗效显著，经治疗血糖得到了有效控制，增强了身体的健康与营养状态，对一些生活、工作无规律的患者也可以较好的控制血糖，无需定时进食或加餐，也不会发生低血糖。对于处于应急状态的患者，可随时调整基础胰岛素的注入量，待应急状态好转及时调整胰岛素注入量，避免低血糖。

本组40例患者均为短期携泵，治疗过程中全程护理干预，取得满意效果，携泵治疗缩短了住院日，减轻了患者的痛苦，提高了患者生活质量，延缓和减少了并发症的发生。尽管如此，希望患者能够长期携泵治疗是笔者的期望，因为随着健康教育知识的普及、物质生活水平的提高，长期携泵可以增加糖尿病患者的进食自由，更好地提高患者生活质量。