院外延续护理对乙型肝炎后肝硬化患者焦虑抑郁状态的影响

何艳玲++++++张水兰

[摘要] 目的 探讨院外延续护理对乙型肝炎后肝硬化患者焦虑抑郁状态的影响。 方法 选取51例完成了1年延续护理的肝硬化患者作为研究对象，比较实施前后的SAS和SDA评分。 结果 出院后6个月、1年的SAS和SDA评分显著低于出院前，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 对乙型肝炎后肝硬化患者实施延续护理，能有效减轻患者的焦虑和抑郁，改善患者的生活质量。

[关键词] 肝硬化；延续护理；焦虑；抑郁

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0103-03

肝硬化由于病程长、久治不愈，特别是后期可出现诸多并发症，易使患者产生焦虑、抑郁等情绪[1-2]。焦虑和抑郁等不良情绪会降低机体的抗病能力，使患者的疾病恶化或加重，从而延迟康复[3]。本研究对51例乙型肝炎后肝硬化患者的焦虑和抑郁状况进行调查分析，并进行了为期1年的院外延续护理干预，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2011年12月的62例确诊为乙型肝炎后肝硬化、住院次数≥2次、出院后在家接受治疗的患者作为研究对象，研究过程中因故中途失访11例，有 51例肝硬化患者完成了1年的延续护理。其中男35例，女16例；年龄为32～72岁，平均（54.69±10.79）岁；病程5个月～23年； 23例合并并发症，占43.1%。有焦虑抑郁既往史及现病史者、有精神病史及其他心身疾病史者、有其他认知功能障碍者等排除在外。

1.2 方法

出院前针对发现的问题，设计护理干预方案（征询医生意见）、记录系统（包括家庭访视时使用的护理评估和状况评价表）[5-6]。患者出院后，由经过培训的有经验的护理人员采用电话随访、家庭访视、定期接待来院咨询等方式，对患者进行健康状况评估，并完成健康教育指导、居家康复和自我管理的监测和评价，适时调整干预措施。在护理过程中，教会患者自我监测病情和自我管理技能，对存在焦虑或（和）抑郁状态者实施针对性干预措施，主要内容包括如下。①阻断负向思考：护理人员在院外指导时，通过鼓励家属协助患者回顾其在家庭、社会中的贡献来增加正向看法，鼓励患者完成某些自己能完成的工作，适当参与社会活动，减少其负向思考，并提供正向加强自尊的机会。②鼓励患者倾诉：与照顾者共同协商，鼓励患者说出目前所面临的心理问题，引导患者倾诉、发泄。③饮食干预：营养状况恶化是影响患者短期和长期生存率的明确危险因素，合理的营养不仅能改善患者营养状态，而且能改善肝功能，进而改善患者情绪。将自制的食物换算卡发放给患者及照顾者，帮助其制订食谱，保证摄入足够的热量，在不违背饮食原则的前提下，尊重患者饮食习惯，以提高患者饮食的依从性及饮食乐趣，从而预防营养状况的恶化。④协助建立支持体系：研究显示，不仅社会支持会影响一个人的情绪状态，而且一个人的情绪也会影响社会支持的可能性[7]，因此应安慰和鼓励家属，对不同的照顾者给予有针对性的护理指导；鼓励患者多与亲戚朋友交往，充分利用社会支持系统，以提高患者的主观幸福感；帮助患者充分利用医保政策，享受国家医改政策。⑤帮助学习心理应对技巧：为患者创造与社会接触的机会，协助患者应对各种心理问题。⑥对焦虑和抑郁状态进行护理和专业干预：应用支持性心理治疗技巧实施护理干预，如交谈、疏导、思维控制、借用森田疗法理论等；访诊时提供一些关于肝硬化的书籍、光盘，以增加患者战胜疾病的信心。⑦引导患者规范治疗原发病：这可以增加患者的治疗依从性，减少并发症的发生，减少患者的负性情绪源。

1.3 观察指标

①自行设计患者一般情况调查表，调查内容包括肝硬化患者的一般资料、婚姻状况、经济状况、住院次数、家庭社会支持情况、生活质量评价等。②采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑状态进行评估，正常人常模的总分均值为（29.78±0.46）分，标准分为（37.23±0.58）分，可作为常模总分均值之上限[2]。SAS标准分的分界值为50分，分值越高，提示焦虑症状越严重。③采用抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁状态进行评估，我国正常人的SDS总分均值为（33.46±8.55）分，标准分为（41.85±10.57）分[4]，性别、年龄间无显著性差异。SDS总分的分界值为41分，标准分为53分，为抑郁评定的分界值，分值越高，提示抑郁症状越严重[2]。焦虑、抑郁相关因素问卷调查表参考相关文献后自行设计，采取方便取样及自愿的原则，初次调查于出院前2～3 d，由经过培训的护理人员将调查表发给患者，向被调查者讲解此次调研的目的以及问卷的填写方法，让其独立完成；对阅读问卷有困难的患者，以不带任何暗示的方式将问题的意思告知，让其独自做出选择，由护士帮助填写。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院后6个月、1年的SAS评分和SDA评分显著低于出院前，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 延续护理前后SAS及SDS评分标准分均值比较（分，x±s）

与出院时比较，*P<0.01

3 讨论

肝硬化患者的依从性会极大地影响治疗效果，影响患者的生活质量[8]。延续护理可以使患者在出院后有着更健康的应对方式[9]，能够帮助患者降低焦虑、抑郁等负性不良情绪，提高生活质量和降低死亡率。本研究结果显示，对病情稳定且居家养病的肝硬化患者进行6个月及1年的延续护理后，其抑郁评分显著低于原来水平，差异有统计学意义（P<0.01），提示院外延续护理能提高患者的生活质量，这与相关文献报道一致[10]。院外延续护理能改变患者以往对肝硬化的错误认知，提高其对不良事件的应对能力，及时发现和纠正不良健康行为，正确落实出院健康计划，同时护理实施者是经过培训的护士，她们具有开展延续护理的核心能力[11]，从而保证了延续护理的效果。

综上所述，院外延续护理能改善焦虑、抑郁等不良心理，对肝硬化患者的预后具有重要意义。

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（收稿日期：2014-08-29 本文编辑：祁海文）