神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素的研究探讨

张红梅

神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素的研究探讨

张红梅

目的探讨神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素。方法研究对象选取115例老年患者，根据是否发生医院获得性肺炎分组，其中未发生医院获得性肺炎的85例患者作为对照组，发生医院获得性肺炎的30例患者作为试验组。对比2组患者性别、年龄、体质量、是否有吸烟史等方面的差异。结果对照组男女性别比1.30∶1，平均年龄（65.4±4.7）岁,平均体质量（64.25±5.56）kg,既往有吸烟史11.76%。试验组男女性别比1.30∶1，平均年龄（73.2±10.1）岁，平均体质量（59.24±9.36）kg，既往有吸烟史53.33%。与对照组相比较，试验组患者年龄较大、体质量较轻，有吸烟史者较多，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组性别比差异无统计学意义。结论神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素包括高龄、低体质量、吸烟史，在今后的临床工作中应将此类患者作为医院获得性肺炎的重点预防对象。

医院获得性肺炎；神经内科；老年患者；危险因素

医院获得性肺炎是神经内科临床常见的呼吸系统并发症之一，患者入院时未发生肺炎，也不处于感染潜伏期，属于院内感染的范畴。医院获得性肺炎不仅增加了患者的痛苦，还可能加重神经内科原发疾病的病情，对患者的预后产生不利的影响，在临床工作中应重视预防和治疗[1]。对于神经内科老年患者而言，多数病情危重，如住院期间发生医院获得性肺炎可能影响原发疾病的治疗效果，甚至危及患者生命[2]。本研究分析了神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素，以便在今后的临床工作中注意预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年5月新乡市第二人民医院神经内科收治的老年患者，对其临床资料进行回顾性分析，根据是否发生医院获得性肺炎分组，其中未发生医院获得性肺炎的85例患者作为对照组，其中脑出血26例、脑梗死34例、脑膜炎6例、癫痫9例、脊髓病变10例。

发生医院获得性肺炎的30例患者作为试验组，其中脑出血10例、脑梗死13例、脑膜炎2例、癫痫3例、脊髓病变2例。

1.2 判断标准 入院时无肺部感染征象，住院期间出现高热、咳嗽、咳痰、喘息等上呼吸道感染症状，听诊可闻及肺部啰音，实验室检查结果提示白细胞计数增高，胸部X线片提示阳性发现。连续2次痰培养结果为同一病原菌者确定为感染病原菌，确诊为医院获得性肺炎[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组男48例，女37例；年龄60～75岁，平均（65.4±4.7）岁；体质量 54～80 kg，平均（64.25±5.56）kg；神经内科疾病包括脑出血26例、脑梗死34例、脑膜炎6例、癫痫9例、脊髓病变10例；既往有吸烟史10例。

发生医院获得性肺炎的30例患者作为试验组，男17例，女 13例；年龄 61～87岁，平均（73.2±10.1）岁；体质量49～74 kg，平均（59.24±9.36）kg；神经内科疾病包括脑出血10例、脑梗死13例、脑膜炎2例、癫痫3例、脊髓病变2例；既往有吸烟史16例。

与对照组相比较，试验组患者年龄较大、体质量较轻，有吸烟史者较多，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组性别比差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者性别比、年龄、体质量、有无吸烟史比较

3 讨论

神经内科危重患者多，老年患者多，具有疾病起病急骤、患者机体抵抗力差等特点，如不注意医院感染的预防管理，极易发生医院感染。因此对神经内科老年患者做好医院感染尤其是医院获得性肺炎的预防，对于降低并发症发生率、提高治愈率、降低病死率具有非常重要的意义[4]。多数神经内科老年患者由于原发疾病的影响，多伴有意识障碍、吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失等问题，在进食、饮水时易出现吞咽困难、呛咳等问题，导致食物、水等误入气道[5]。在因颅内压增高而出现呕吐症状时，发生误吸的风险较大。神经内科危重患者常需要长时间卧床休息，导致肺功能下降，肺活量降低，肺底部肺泡膨胀不全，易发生坠积性肺炎等并发症[6]。神经内科危重患者在救治过程中常需要接受气管插管、气管切开机械通气等侵入性操作，增加病原微生物入侵的风险。临床研究证实，一旦进行气管插管、气管切开机械通气等操作，发生医院获得性肺炎的风险几乎高达100%[7]。部分老年患者本身存在慢性阻塞性肺疾病、老年慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病，或因既往有长期吸烟史等问题而导致其肺功能较差，加之老年患者免疫功能低下，细菌易在呼吸道黏膜上皮细胞发生定植，致病微生物以革兰阴性菌较多见，其次是革兰阳性菌、鲍曼不动杆菌等条件致病菌，使得神经内科老年患者发生医院获得性肺炎的风险大大增加[8]。

医院获得性肺炎发生后患者出现中低度发热、咳嗽、咳痰、心率增快、精神萎靡、乏力、食欲减退等症状，不仅使原有神经内科疾病病情加重，严重者甚至可能出现呼吸困难、全身多器官功能障碍、死亡等严重不良后果[9]。老年患者机体各器官、各系统的生理功能发生衰退，机体常处于营养不良状况，并伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种合并症，对抗生素等药物治疗的敏感度低，一旦发生医院获得性肺炎后临床治疗较青壮年更加棘手，抗感染治疗的效果不如青壮年明显，预后往往不佳。加之近年来由于抗生素滥用等原因，导致耐药菌株大量形成，肺部感染后的控制效果不尽如人意[10]。因此在神经内科临床工作中应重视预防医院获得性肺炎，尤其应将老年患者作为重点预防对象[11]。在今后的临床工作中应重视建立健全神经内科病房医院感染管理制度，强调以预防为主的原则，做好医院感染监控工作，保证医院感染预防工作落到实处。

本研究结果显示，神经内科中发生医院获得性肺炎的老年患者年龄普遍大于未发生医院获得性肺炎者，这一结果提示，年龄越大，发生医院获得性肺炎的风险越高。发生医院获得性肺炎的老年患者体质量明显轻于未发生医院获得性肺炎者，这一结果提示，体质量越低，发生医院获得性肺炎的风险越高。发生医院获得性肺炎的老年患者有吸烟史者比例大于未发生医院获得性肺炎者，这一结果提示，有吸烟史者发生医院获得性肺炎的风险越高。发生医院获得性肺炎的老年患者男女性别比与未发生医院获得性肺炎者相仿，这一结果提示发生医院获得性肺炎的风险与性别无关。

综上所述，神经内科老年患者医院获得性肺炎危险因素包括高龄、低体质量、吸烟史，在今后的临床工作中应将此类患者作为医院获得性肺炎的重点预防对象。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.057

河南 453003 新乡市第二人民医院神经内二科（张红梅)