老年人消化系统疾病的临床特点分析

罗思明

老年人消化系统疾病的临床特点分析

罗思明

目的探讨老年人消化系统疾病的临床特征。方法回顾性分析248例老年消化系统疾病患者的临床资料，并与84例中青年消化系统疾病患者进行比较。结果248例患者中,功能性消化不良、消化性溃疡、便秘、脂肪肝、消化道出血占80%以上，与中青年消化系统疾病患者比较，存在着临床症状和体征不典型、病程长、并发症多等特点。结论与中青年消化系统疾病患者相比，老年消化系统疾病有一定特殊性，治疗时要充分考虑肝、胆、胰腺器官老化、功能下降的实际，选用合理的治疗方案，同时要严格注意脾胃的养护。

消化不良；消化性溃疡；便秘；消化道出血；器官老化；功能下降

消化系统疾病多达数百种，常见病也有40多种，患者绝大多数为60岁以上的老年人[1]。随着我国老龄化社会的到来，探讨老年疾病临床特点及防治措施有着非常重要的现实意义，现回顾性分析总结重庆市璧山县丁家医院近2年来老年消化系统疾病的临床资料，并从临床症状与体征、病程、治疗效果、用药反应、并发症等5个方面与84例中青年消化系统疾病患者的进行比较，以期为老年人常见疾病的有效防治及诊疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重庆市璧山县丁家医院2013年1月～2014年6月共收治60岁以上的消化系统疾病患者248例，占同期消化系统疾病患者总数的74.25%(248/334)，其中，男

137例，女111例，年龄 60～91岁，平均(68.6±14.3)岁。

1.2 观察内容及方法 查阅临床资料，统计患病种类、原因及并发症，并与同期在本院住院治疗的84例中青年消化系统疾病患者进行比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病构成 248例老年消化系统疾病涉及病种17种，其中功能性消化不良57例(22.98%)、消化性溃疡43例(17.33%)、便秘 36 例(14.52%)、脂肪肝 27 例(10.89%)、消化道出血21例(8.47%)、胆囊炎16例(6.48)、胆石症12例(4.84)、萎缩性胃炎9例(3.63%)，其它 27例（10.89%）。

2.2 临床特点 在诸多临床特征中，观察临床症状和体征、病程、治疗效果、用药反应、并发症等5个方面，结果显示，患者症状体征不典型、合并2种以上疾病、治疗中出现明显药物不良反应和治疗无效死亡患者的比较，老年患者都显著高于中青年患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同年龄段的患者症状体征、合并症、药物不良反应和疗效比较[n(%)]

2.3 2组病程和住院时间比较 老年消化系统疾病患者病程大多在1年以上，有的甚至长达几十年；同时治疗过程中恢复较慢，住院治疗时间大多在2周以上；而中青年消化系统疾病患者病程则相对较短，恢复较快，住院时间普遍在1周以内。老年消化系统疾病患者病程和住院治疗时间均显著高于中青年消化系统疾病患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同年龄段消化系统疾病患者患者病程和住院时间比较（±s）

表2 不同年龄段消化系统疾病患者患者病程和住院时间比较（±s）

组别 例数 病程(年) 住院时间(d)老年组 248 24.6±9.2 18.6±7.8中青年组 84 2.4±1.7 6.3±1.5 t值 6.873 7.542 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 老年人消化系统疾病特点 通过与84例中青年消化系统疾病患者的比较，老年人消化系统疾病普遍表现出临床症状和体征不典型、病程长、并发症多等特点。症状和体征不典型是因为老年人神经反应迟钝，痛阈高，感受性低，有时腹部出现严重感染，但体温升高并不明显，甚至实验室检验白细胞计数也显示在正常范围内，缺乏典型的症状与体征可能会给早期诊断、正确治疗造成困难[2]；病程长，恢复慢与老年人多存在动脉粥样硬化，机体修复功能低下有关；老年人由于部分器官的代偿能力较差，一旦患上消化系统疾病，也极易同时产生心、脑、肺、肾等脏器疾病，如胃腹泻可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，也可引起心律失常、心绞痛，文献报道[3]老年患胃肠道疾病合并腹膜炎比中青年人死亡率高10～15倍，因此，老年人患消化系统疾病在时常常出现并发症及合并症，有的老年人甚至出现3～5种疾病并存。正因为病程长、并发症多，老年消化系统疾病患者易出现多脏器功能衰竭，常常导致低血压、休克，其死亡率远远高于中青年消化系统疾病患者[4]，本文的观察中也进一步证明了这一点。

3.2 老年人消化系统疾病的治疗 治疗老年消化系统疾病的基本原则是正确认识、掌握特点，对症下药，综合治疗。如合并有心脏病、老慢支、糖尿病等慢性病时，其心肺功能差，抵抗力下降，耐受力降低，且不易止血，手术治疗难度加大，因此要慎行手术治疗，否则极易出现因出血导致休克，危及生命[5]。老年人各脏器功能普遍衰退，对药物的吸收、代谢和排泄都存在障碍，使药物在机体内的半衰期延长，长期使用可致药物积蓄中毒。应根据患者肾功能不全的程度，酌情减量或避免使用。再如对患脂肪肝的老年人如果合并高脂血症，不可盲目使用降脂药，而加重肝脏负担，一旦发现肝功能异常，则应积极保肝治疗。事实证明，治疗老年消化系统疾病更需要的是注意饮食调理，加强锻炼，如便秘的老年人多饮水，多吃粗纤维食物，远胜过损伤正气的泻药，此外，要高度重视中医药在治疗老年消化系统疾病的。有报道[6]证实。中医药治疗萎缩性胃炎，适当保和丸、香砂养胃丸、四磨汤口服液治疗功能性消化不良，疗效都显著高于单纯西医治疗。

3.3 老年人消化系统疾病的预防 老年人生理特点导致脾胃功能减退，预防老年人消化系统疾病关键在加强脾胃的养护。一是加强饮食调养，做到定时、定量、宜温，忌暴饮暴食、过冷过热；多食富含纤维素、高蛋白、高维生素食物，忌食坚硬、粗糙及刺激性食物，尤其注意戒烟戒酒[7]。二是保持情绪乐观、安和，伤感、生气犯胃，易引起各种消化系统疾病。三是起居有常，坚持锻炼，注意劳逸结合。四是避免药物损害：不可轻易迷信保健品，更要避免滥用止痛药、消炎药等对胃肠道、肝脏等有影响的药物。

总之，老年消化系统疾病有显著的临床特征，相对难治,治疗时要结合肝、胆、胰腺器官老化、功能下降的实际，选用合理的治疗方案，同时要充分考虑精神和情绪因素，加强脾胃的养护，从饮食、劳逸、生活起居上做好养生防病。

[1] 范开春,杨云生.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011:67.

[2] 彭贵勇,房殿春.老年消化系统疾病的自诊与防治[M].重庆:重庆出版社,2003:251.

[3] 成冰清.功能性消化不良的诊治体会[J].当代医学,2012,18(18):50.

[4] 刘欣,崔西玉.老年人消化性溃疡内镜及临床特点分析[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(2):133-135.

[5] 曾庆新,彭如洁,张富春.老年人上消化道出血的病因及临床特点分析[J].福建医药杂志,2013,35(5):38-40.

[6] 黄毅敏.老年人上消化道穿孔的临床特点及治疗方案分析[J].中外医学研究,2013,11(14):102.

[7] 周崇武.老年消化系统疾病的应对[M].昆明:云南人民出版社,2008:27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.025

重庆 402764 重庆市璧山县丁家医院（罗思明）