心肌肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用

韩英恺 朱丽娟

心肌肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用

韩英恺 朱丽娟

目的 探讨心肌肌钙蛋白在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值。方法 选择AMI患者73例，对73例确诊AMI患者（AMI组）和50名健康者（对照组）分别进行心肌酶谱(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTnI)和心肌钙蛋白T(cTnT)检测，比较其敏感性和特异性。结果 AMI组患者的CK-MB、cTnI和cTnT分别为(57.65±14.87)U/L、(15.82±4.27)ng/mL和(0.72±0.37)ng/mL，高于对照组的(17.35±6.84)U/L、(1.41±0.32)ng/mL和(0.12±0.06)ng/mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)；CK-MB、cTnI和cTnT诊断AMI的敏感性分别为83.56%、94.52%和97.26%，特异性分别为88%、96%和92%，cTnI与CK-MB比较，差异均有统计学意义(χ2=6.342,χ2=5.847；P＜0.05)。结论 心肌钙蛋白是高灵敏性、高特异度的心肌损伤标志物。在急性心肌梗死早期诊断中有重要的临床应用价值。

急性心肌梗死；早期诊断；肌钙蛋白I；肌钙蛋白T；心肌酶谱

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上常见的危害性较大的心脏疾病，早期诊断对其及时救治、改善预后和降低病死率有非常重要的意义[1]。心肌酶和肌钙蛋白都是心肌损伤的血清标志物，肌酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB)甚至一度被视为血清学诊断AMI的“金指标”，后来发现骨骼肌影响，心肌酶谱的特异性较差，且耗时较长[2]。为探寻早期诊断AMI更理想的检验方法，本研究对AMI患者同时进行CKMB、心肌钙蛋白I(cTnI)和心肌钙蛋白T(cTnT)检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年6月齐齐哈尔市第二医院心内科收治的AMI患者73例，男41例，女32例；年龄33～85岁，平均(53.8±7.2)岁；发病到就诊时间3～34h，平均(6.24±1.37)h；患者临床表现症状主要胸痛、心前区疼痛、腹痛、胸闷、乏力。排除了恶性肿瘤、炎症、肾功能障碍及血栓性疾病。同时另50名健康体检者为对照组，男29例，女21例，年龄34～83岁，平均年龄(54.5±7.0)岁；均无心血管病史，各项心脏指标正常。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法 所有检测对象均空腹抽取静脉血4.0mL，分离血清后2h内采用日立7600-020全自动生化分析仪进行检测。参照文献[3]，心肌酶谱CK-MB检测采用免疫抑制法(试剂由上海复星长征医学科学公司提供)，CK-MB＞24U/L为阳性；cTnI检测采用金标层析法测定(试剂盒由北京拓荣公司提供)，以多点定标曲线最终得出cTnI浓度值，cTnI＞1.6ng/mL为阳性；cTnI使用快速检测法，采用心肌肌钙蛋白T全血快速灵敏检测试纸条进行检测，试纸条的Cutoff高出0.1ng/mL为阳性。所有检验由检验科同一有经验的人员完成。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测数值AMI患者与健康者的心肌酶谱和肌钙蛋白结果比较 AMI组患者各项检测指标均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且CK-MB、cTnI和cTnT均异常，说明肌酶和心肌钙蛋白都是检测心肌损伤的血清标志物。见表1。

表1 不同检测对象的相关检测值比较（±s）

表1 不同检测对象的相关检测值比较（±s）

组别 例数 CK-MB(U/L) cTnI(ng/mL) cTnT(ng/mL)AMI组 73 57.65±14.87 15.82±4.27 0.72±0.37对照组 50 17.35±6.84 1.41±0.32 0.12±0.06 t值 12.637 15.782 11.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 敏感性和特异性 对73例AMI患者的阳性检测结果CK-MB、cTnI和 cTnT分别为61、69和71例；对50例健康对照组成员的阴性检测结果，CK-MB、cTnI和cTnT分别为44、48和 46例。见表 2。

表2 3种不同检验方法诊断AMI的敏感性和特异性比较[n(%)]

由表2可知，急性心肌梗死早期诊断3种检测方法中，敏感性最强的是cTnT，其次是cTnI，CK-MB最差；特异性最好的是cTnI，其次是cTnT，最差仍是CK-MB。无论是敏感性，还是特异性，cTnI与CK-MB比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

AMI典型的急危重症，这一点早已形成共识，只有早期确诊方能及时抢救、治疗，改善预后[4]。过去大多数医院诊断AMI除根据患者临床表现判断外，主要参考特定的心电图变化，但心电图只能诊断2/3的AMI患者，因不少病人临床症状并不明显，没有特征性心电图变化。理想的检测心肌梗塞血清标志物不仅要求存在于心肌组织，且必须在血液中维持时间长，含量与心肌受损面积大小成正比，能排除无假阳性和假阴性[5]。AMI发生时，冠状动脉血供急剧减少或中断，大量的心肌酶从坏死细胞释放到血液中，血液中的心肌酶，尤其是血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量必然升高[6]。问题是CK-MB并非心肌所特有，骨骼肌中亦有少量存在，且在骨骼肌营养不良和发炎时活性升高，此外，心肌酶谱升高持续时间较短，这就导致其特异性和敏感性降低，早期诊断AMI难免会出现漏诊，因此，寻找更有前途的心脏指标蛋白是检验医学中孜孜以求的目标[7]。

肌钙蛋白(Tn)是肌肉组织收缩的调解蛋白，分子量为37kD，远于小CK-MB分子量，AMI发病后游离的cTn从心肌细胞浆内迅速释放入血，不仅时间稍早于CK-MB，因含量微少，增高倍数会大大超过CK-MB。虽然肌钙蛋白半寿期本身也很短(cTnT为2h，cTnI为2h～5d)，但它们从肌原纤维上降解的过程持续时间很长，这就延长了诊断时间窗，故cTn开始逐渐取代酶学指标。本研究结果显示，可见无论是cTnT还是cTnI，早期诊断AMI的敏感性和特异性与都显著高于CK-MB(P＜0.05)，这也进一步证明对AMI的早期诊断，心肌肌钙蛋白检测比心肌酶谱检测有更大的应用价值。

cTn有3种不同基因的亚基：即cTnT、cTnI和肌钙蛋白cTnC。目前，实验室诊断主要检测前2种。Tn中虽然也有骨骼肌肌钙蛋白型(sTn)，但主要还是心肌型。心肌肌钙蛋白T(cTnT)与sTn有40%的不同源性。且分子稳定、亲水，是心肌特异的捕捉和标记抗体。且cTnT检测更方便、更快捷，因此，cTnT检测在AMI诊断的应用中越来越受到人们的重视[8]。虽然cTnT在骨骼肌中并不表达，但骨骼肌病患者中的cTnT水平偶尔也会升高，这种非心脏来源的cTnT循环水平升高必然导致假阳性。本观察中，cTnT的特异性就较cTnI差，这是因为cTnI在骨骼肌中完全不表达，即使在骨骼肌损伤时不能检出，因此，cTnI的特异性不受骨骼肌损伤、剧烈运动和肾脏疾病的影响。

总之，心肌肌钙蛋白是心肌损伤非酶学指标，在AMI血液中出现早、持续时间长，是目前反映心肌损伤及心肌细胞坏死的最典型的血清标志物，不仅对AMI的早期诊断有重要应用价值，且通过连续多次的测定及峰值时间的检测，还可估计心肌损伤或坏死范围的大小，对病情监测、疗效观察和预后判断都有重要临床价值。cTnT敏感性强，有检测快捷性，但特异性不如cTnI，综合权衡，cTnI具有高敏感性、高特异性，是目前最理想的AMI标志物[9]。当然，目前本研究也存在病例少、时间短的问题，尤其对AMI心肌损伤的演变过程还不甚了解，这有待于在今后的临床研究中进一步努力。随着更理想检测标志物的发现，急性心肌梗死的早期诊断和鉴别诊断将会变得更加及时、准确，漏诊、误诊现象会逐步避免，检测医学在心血管疾病的诊治中发挥的作用更大、更突出。

[1] 黄文清.C-反应蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I在急性心肌梗死发展中的动态观察[J].中外健康文摘,2011,5(8):184.

[2] 朱增民.血清心肌酶及肌钙蛋白I测定在急性心肌梗死的早期诊断中的价值[J].当代医学,2010,16(28):66-67.

[3] 张军力,高建刚.现代检验医学临床应用指南[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,2001:95.

[4] 黄健华.心肌肌钙蛋白工检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].临床输血与检验,2014,16(1):55-56.

[5] 杨运波.肌钙蛋白I在急性心肌梗塞中的诊断价值[J].辽东学院学报(自然科学版),2011,18(4):287-289.

[6] 李群华.血清肌钙蛋白T及肌钙蛋白I测定对急性心肌梗死诊断的价值[J].当代医学,2013,19(13):94-95.

[7] 马金霞.快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床应用.中外医疗,2013,32(11):101,103.

[8] 邵建徽.心肌肌钙蛋白在急性心肌梗死诊断中的临床价值[J].淮海医药,2010,28(6):539-540.

[9] 周化汤,高思安.心肌酶谱与肌钙蛋白I测定在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值[J].现代医药卫生,2011,27(5):654-655.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.035

黑龙江 161000 齐齐哈尔市第二医院（韩英恺 朱丽娟）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.026