采用阴道超声与腹部超声诊断早期宫外孕的效果比较

赖维

采用阴道超声与腹部超声诊断早期宫外孕的效果比较

赖维

目的 探讨阴道超声和腹部超声对早期宫外孕诊断效果。方法 选取早期宫外孕患者100例进行分析，将其随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者使用腹部超声进行诊断，观察组患者使用阴道超声进行诊断。观察2组患者的临床诊断符合率。结果 观察组宫外孕诊断符合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者漏诊率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在早期宫外孕患者中，应用阴道超声的诊断符合率更高，漏诊率较低，因此是一种安全有效的早期宫外孕诊断方法。

宫外孕；阴道超声；腹部超声；诊断

宫外孕指的是受精卵在宫体腔内着床并生长发育，也被称为异位妊娠[1]，如果不采取措施及时诊治，就会导致孕妇大出血，甚至休克，威胁到患者的生命健康[2]。在临床上，如何更早、更为准确的对该疾病进行诊断，对于后期的治疗具有重要的意义。为了进一步研究诊断方法的有效性，本文选取早期宫外孕患者100例进行分析，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省万安县中医院2013年7月～2014年6月收治的早期宫外孕患者100例，将其随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者年龄22～43岁，平均年龄（29.6±1.8）岁；停经时间 36～52d，平均（45.5±12.2）天。观察组患者年龄20～44岁，平均年龄（28.5±1.6）岁；停经时间 41～60d，平均（47.2±14.1）d。患者下腹痛 32 例，少量阴道流血35例，腹痛伴有阴道流血22例，没有明显症状11例。2组患者年龄、病程等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 仪器 仪器选择GEVIVIS6彩色多普勒超声诊断仪，其中腹部探头频率为3.5～5.0MHz，阴道探头频率为5.0～7.0MHz。

1.2.2 操作方法 对照组患者使用腹部超声进行检查，患者取平卧位，保证膀胱适当充盈，对患者的腹壁进行横向、纵向、斜向扫查，观察子宫的形态大小和附件、包块的情况，看宫腔内部是否有回声。另外，也要观察患者的腹腔和盆腔部位。观察组患者使用阴道超声进行检查，患者取截石位，保证膀胱处于排空状态。将阴道探头置入阴道内，通过移动、摆动等操作观察患者宫腔内有没有孕囊，孕囊内是否存在胎芽或胎心搏动。同时观察附件区，以及是否有回声。

1.3 观察项目和指标 （1）对比2组患者的宫外孕诊断符合率。（2）观察2组患者的具体漏诊情况。（3）观察2组的超声图像表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组宫外孕诊断符合率的比较 观察组宫外孕诊断符合率显著高于对照组，且观察组漏诊率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组在宫外孕诊断符合率上的比较（n）

2.2 宫外孕的超声图像 患者如果属于没有破裂的宫外孕，会在子宫或卵巢周围看到输卵管环结构，图像比较清晰，内为液性暗区，有均匀或不均匀回声，部分患者能够听到胎心搏动。彩超显示囊内有血流信号，可以在包块周围记录到血流频谱。患者如果属于破裂或流产，一般会在子宫或卵巢旁边看到混合性包块，边界不清晰，大小、形态不规则，回声杂乱。超声显示包块周围呈环状，血流信号阻力低，在子宫周围有液性暗区和凝血块。经对比，阴道超声能够更早、更准确的诊断出以上症状，检测到的包块体积更小，胚胎组织、新芽更为清晰，对于患侧卵巢和附件包块分离的辨别更加精确。

3 讨论

3.1 宫外孕 导致宫外孕的发病因素较多，其一，在输卵管炎症影响下，受精卵的运行受阻而在该处着床；其二，输卵管发育不良或功能异常，会导致雌孕激素分泌失常，影响受精卵的正常运行；其三，受精卵在移行的过程中时间过长，导致发育增大也会引起宫外孕[3-4]。对于该疾病的预防，要求做到以下两点：第一，子宫肌瘤等生殖系统疾病会改变输卵管的形态和功能，及时治疗能够减少宫外孕的发生。第二，注意经期、产期、产褥期的个人卫生，防止出现生殖系统感染[5]。

3.2 阴道超声和腹部超声检查方法对比 对患者进行阴道超声检查时，会将仪器的探头置入阴道内部，探头能够贴近宫颈和阴道后穹窿，因此可以更加清晰的显示出子宫、附件，以及周围其他组织的病变情况[6]。腹部超声检查患者要憋尿，由于检查需要透过腹部，所以会受到脂肪厚度、膀胱充盈度的影响[7]。因此两者相比，阴道超声诊断的准确率更高，在陈九军的研究中也体现了这一点[8]。另外，阴道探头的频率比腹部探头频率高，所以对于宫外孕的诊断时间更早，相关文献表明，比腹部超声诊断的时间早1周左右，而且对于子宫内膜、卵巢结构、妊娠囊的定位识别能力更强[9-10]。本次研究中，50例患者进行阴道超声诊断的诊断符合率为90.0%。

3.3 漏诊病例分析 在观察组中的5例漏诊患者中，有2例是间质部妊娠，患者有过剖宫产史，因此子宫的形态发生改变，位置偏上，病灶部位超出了阴道超声检查的范围。1例卵巢妊娠，是因为将卵巢内妊娠囊看成了卵巢黄体囊肿。1例宫内合并宫外妊娠，是因为在检查过程中发现了宫内孕，从而忽略了宫外孕。还有1例患者做过输卵管节育术和输卵管吻合术，对于患者的病史了解不够详细，误诊为其它疾病。对照组中15例患者漏诊，其中7例为间质部妊娠，4例为卵巢妊娠，2例为宫内合并宫外妊娠，2例患者做过输卵管节育术和输卵管吻合术，其漏诊原因与对照组相同。这就提醒我们在检查过程中，要全面掌握各种声像特征，同时提高自身专业水平，降低漏诊率。

综上，在早期宫外孕患者中，应用阴道超声的诊断符合率更高，漏诊率较低，因此是一种安全有效的早期宫外孕诊断方法。

[1] 胡菁旭.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用的意义[J].中外医疗,2012,20(23):176-177.

[2] 黄叶.经阴道与经腹部超声用于诊断早期宫外孕的比较[J].内蒙古中医药,2013,20(7):102-103.

[3] 黄仰青.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比分析[J].吉林医学,2013,23(19):4655-4656.

[4] 丁莹,郭瑞强.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较[J].中国医药导刊,2012,3(15):401.

[5] 周军,陈婷婷.经阴道和腹部超声诊断早期异位妊娠的比较与影像学研究[J].中国医药指南,2014,13(4):135-136.

[6] 宋慧芳,任艳,王驰.观察对比阴道超声和腹部超声对于诊断早期宫外孕的准确性[J].中外医疗,2014,9(1):32-34.

[7] 赖祝琴,唐巍,杨振隆.经阴道与经腹部超声用于诊断早期宫外孕的比较[J].广东医学院学报,2011,5(18):476-477.

[8] 陈九军.阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断的应用价值比较[J].中国医药指南,2014,1(12):122-123.

[9] 白金香,刘武岩,宋晓东,等.经阴道超声诊断早期宫外孕112例分析[J].中国妇幼保健,2010,2(26):266-267.

[10] 刘娜,周广新.应用阴道超声诊断早期宫外孕临床价值分析[J].中国医药科学,2012,7(8):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.017

江西 343800 江西省万安县中医院（赖维）