开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效观察

【摘要】目的　探讨开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法 将88例自发性气胸患者分为观察组和对照组，分别行电视胸腔镜手术与开胸手术治疗，对比其临床疗效。结果　两组患者除手术时间比较无较大差异外，术中出血量、术后引流量、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间及复发率比较均存在明显差异（P < 0.05）。结论 针对自发性气胸患者实施电视胸腔镜治疗效果显著，可推广应用。【关键词】开胸手术；电视胸腔镜手术；自发性气胸

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.059

工作单位：028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院心胸外科

Observation of the Curative Effect of Open Chest Operation and Video-assisted Thoracoscopic Operation in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

SUN Weiming Cardio-Thoracic Surgery，Horqin District the First People's Hospital，Tongliao City in Inner Mongolia District，Tongliao 028000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of open chest operation and video-assisted thoracoscopic operation in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods 88 cases of patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into observation group and control group，respectively received video-assisted thoracoscopic operation and open operation treatment， compared the clinical efficacy. Results The two groups ofpatients in operation time is no greater. Therefore， the amount of bleeding during operation， postoperative drainage volume， drainage tube indwelling time， ambulation time， hospitalization time and recurrence rate were significantly different （P < 0.05）. Conclusion For patients with spontaneous pneumothorax video-assisted thoracoscopic treatment effect is remarkable， and can be popularized and applied.

【Key words】　Open chest operation，Video assisted thoracoscopic operation，Spontaneous pneumothorax

自发性气胸为胸外科常见急病，临床上通常采用手术方式治疗。传统的开胸手术具有创伤大、恢复慢等多种不足，而电视胸腔镜手术（VATS）的应用可有效弥补上述不足。本研究为探讨开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效，对两种治疗方法的疗效进行对比，报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2010年12月到2013年12月在我科住院的88例自发性气胸患者，其中男54例，女34例，年龄20～68岁，平均年龄（42.5±2.3）岁；根据治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组各44例，组间比较基本资料无较大差异（P>0.05）。

1.2　方法

观察组采用电视胸腔镜手术治疗，于患者腋中线第7肋间切开2 cm左右的切口，置入电视胸腔镜，在电视胸腔镜下分别于患者腋前线第4、腋后线第6肋间选取两个切口，置入肺钳子及分离钳等器械。若患者伴有胸膜粘连则应先对粘连进行钝性或锐性分离，分离后自上往下进行探查，明确肺大泡及肺的漏气口；然后利用内镜直线切割缝合器切除肺大泡或对肺大泡进行缝扎；对于伴有弥漫性肺大泡的患者则需加行胸膜固定术治疗，术毕放置引流管。

对照组患者采用常规开胸手术治疗。

1.3　观察指标

对两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间）及复发情况进行对比。

1.4　统计学分析

利用SPSS18.0统计学软件处理临床资料，计量资料行t检验，表示计数资料行χ 2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者各项手术指标比较

对照组手术时间为（81.0±28.0）min，术中出血量为（101.5± 22.2）ml，术后引流量为（199.5±31.5）mL，引流置管时间为（3.95±1.1）d，下床活动时间为（5.1±2.0）d，住院时间为（13.5±2.5）d；观察组手术时间为（79.5±27.9）min，术中出血量为（60.0±18.5）ml，术后引流量为（135.5±20.0）mL，引流置管时间为（2.6±0.2）d，下床活动时间为（3.0±1.6）d，住院时间（8.5±1.2）d；两组患者除手术时间外其余各项指标比较均存在较大差异（P<0.05）。

2.2　两组患者术后复发情况比较

术后随访1年，观察组中无1例患者复发，对照组中3例患者复发，复发率为6.8%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

3　讨论

自发性气胸为胸外科常见疾病，主要是指由于肺部疾病导致肺组织及脏层胸膜破裂，或距离肺表面较近的细微气肿泡破裂，使得肺及支气管内空气逸入胸膜腔内所引起的疾病 ［1-2］。该病以青壮年男性为主，另外，合并有肺气肿、肺结核及慢性支气管炎症状的患者也极易发生自发性气胸。该病患者多伴有程度不一的呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等症状，部分患者还可能会产生心悸、四肢发凉、血压低等现象，对患者健康的威胁很大，严重时甚至会导致患者死亡 ［3］。故而，必须要及时采取有效措施进行处理。

目前临床上通常将手术作为该病的常用治疗方式，传统的开胸手术虽可取得一定的效果，但其有一定的不足之处，比如手术切口较大，极易对患者胸廓的完整性及稳定性造成破坏，使得出血量增加 ［4］。随着医疗技术的发展，电视胸腔镜手术也逐渐在临床上得到应用。该治疗方式只需切断较少数量的小血管，可有效的减少出血量；相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短和外表美观等技术特点，而且通过电视胸腔镜摄像头放大，可清晰地观察患者胸腔内情况，有利于提高手术操作的准确性；除此之外，该治疗方式实施环境较为封闭，可避免对患者胸腔进行过多的暴露，进而可有效的减少细菌进入，有利于提高胸腔环境的稳定性。因此，电视胸腔镜手术逐渐在临床上得到广泛的认可。

综上所述，针对自发性气胸患者实施电视胸腔镜治疗效果显著，可推广应用。