心内科老年患者护理安全隐患原因及对策分析

王 哲

心内科老年患者护理安全隐患原因及对策分析

王 哲

目的对心内科老年住院患者的护理安全隐患进行研究分析，提供可靠的护理措施。方法心内科老年患者的临床护理安全隐患主要包括主观和客观因素两类，主要风险事件有跌倒、猝死、误吸、药物服用错误等。根据患者的风险事件进行风险评估，对高危群体进行关注，查漏补缺。结果2013年，我院整年都没有出现误吸、坠床、用药错误等风险事件，有1例跌倒患者，损伤较轻。结论从制度和意识两个方面完善心内科老年住院患者的临床护理风险预防措施，能够有效的降低患者住院风险发生几率。

心内科；老年人；护理安全隐患

心内科是医院接收患者较多的科室，主要是老年患者，患者年龄增长后，其机体功能衰退，运动、表达等功能衰退，自我护理和管理能力差，住院时，会出现各类护理安全隐患，我院为降低患者的护理风险事件发生率，进行护理安全隐患原因研究，现进行以下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据2013年1～12月我院的183例心内科患者进行研究分析，共有男性患者83例，女性患者100例，最小患者年龄60岁，最大患者年龄89岁，平均（75.3±3.1）岁；住院时间5～42 d，平均（18.3±5.1）d。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）临床资料均完整；（3）非ICU病房。

1.2 方法

1.2.1 危险因素分析 （1）客观问题：①住院患者年龄大、合并症较多，疾病复杂，风险因素较多，治疗、护理存在诸多禁忌事项；②患者不易沟通，住院时间长，观察时间长；③存在问题较为集中，护理任务繁重，易造成疏漏。（2）主观原因：①心血管疾病突发，夜间是心血管疾病高发期，护理时应该有预见性，护理人员如果经验不足，很容易处理不当，护理失误，导致护患纠纷出现，夜班护士比较困倦，他们的护理能力不能够像白天一样充分的发挥；②护理人员由于工作比较多，沟通能力有限，潜意识有对立情绪，不能够和患者进行良好的沟通交流，对患者的情况不了解，无法提供针对性的护理措施［1］；③护理文书不严谨，字迹不清晰，容易引起纠纷。（3）意外事件发生风险：①跌倒，超过65岁的老年患者约1/3有跌倒事件发生，年龄增加后，跌倒的风险也在增加，主要导致跌倒的因素是疾病、心理能力、应用药物等内因，病房布置、扶梯设置等外因。②猝死：猝死是心内科医患纠纷常见的原因，猝死是由于先兆不明，没有引起重视，患者因为劳累、排便用力、突然坐起等而出现猝死；③误吸、呛咳：老年患者的吞咽功能衰退，有些患者无法正常吞咽，所以会导致呛咳和误吸；④误服、误用药物：老年患者因为记忆衰退，对药物的使用不当，漏服、误服，引起了用药不当问题出现［2］。

1.2.2 风险等级护理 （1）查漏补缺，对医院环境进行改善，医院环境有很多危险因素存在，所以必须引起重视，重点关注区域包括：地面整洁、干燥，卫生设施需重点关注；走廊、厕所、浴室等处，需要有扶手，部分患者不耐久站，配备小凳；定期检查照明设施；增设床边、厕所等处叫铃；配备防滑、稳定性较好的鞋子；定期检查病床稳定性、质量，适度增设大宽度床铺。（2）评估患者危险因素：应用BRADEN量表，在老年人入院时，进行全面评估。主要风险指标包括：神志不清、肢体障碍、服用特殊药物、超高龄等，针对以上人群做好特殊护理，重点关注，必要时集中管理，以利于24 h陪护［3］。（3）定期检查：定期进行检查，对标识物进行检测，及时预防［4］。（4）加强药物管理：①按照医生嘱咐叮嘱患者用药，告知患者家属，实施监督，防止有药遗留；②合理用药，降压药、利尿药等药物需要合理使用，否则会导致患者的血压不稳定，四肢乏力，提升了摔倒的风险率，使用安眠镇静类药物后应该避免活动，卧床休息；③护理人员要对药物加深认识，能够有预见性，患者有异常情况出现时，告知医生，避免随意用药［5-6］。（5）做好宣传工作：①对于有高风险的患者，需要告知患者相关的注意事项，提升患者的自我护理能力，如果有异常情况需要立刻告知护理人员，如果有语言障碍，需要使用肢体表达方式传递信息；②叮嘱患者家属做好陪护工作，能够对其提供系统的宣教，提升家属对患者的照顾能力，防止危险行为出现，在喂药、喂食的时候科学规范，避免风险出现。

2 结果

2013年度，全年度未发生误吸、坠床，仅发生1例跌倒，但未造成严重后果。未发生1例用药错误、严重药物不良反应。

3 讨论

心内科老年患者在医院中是护理不良事件发生率高发群体，临床护理难度大，危险因素多，护理人员精力不足，无法提供全面的护理，所以，心内科患者的护理风险较高，应该要通过风险管理制度来降低临床护理风险［7-8］。

我院采取查漏补缺和风险等级管理措施，对高风险人群进行重点的监控，对危险源头进行管理和控制，消除危险源，对患者提供健康教育，提升他们的自我管理能力。在2013年，有183例老年心内科患者接受护理和治疗，共出现1例跌倒事件，患者家属对我们的护理工作非常满意，护理纠纷几率低。因此我们认为临床中研究分析心内科老年患者的护理风险有助于我们改进护理质量，降低护理风险，提升护理效果。

［1］ 丁明雪. 心内科老年住院患者安全隐患及防范措施［J］. 现代医药卫生，2010，26（18）：2847-2848.

［2］ 刘敏. 心内科住院患者护理安全隐患的分析与对策［J］. 医药管理杂志，2014，22（3）：405-407.

［3］ 姜小梅，郑霞，杨志敏. 心内科老年住院患者护理安全对策［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（6）：101-102.

［4］ 曹利琴，张雁雁. 老年患者跌倒的危险因素与护理对策［J］. 中国误诊学杂志，2012，12（17）：4749-4780.

［5］ 马丽. 老年病房护理工作强度管理的比较研究［J］. 中国实用护理杂志， 2011，27（28）：72-74.

［6］ 鲍英华. 护理安全管理的影响因素及对策分析［J］. 中国伤残医学，2007，15（2）：52-53.

［7］ 史幸花，王丽芳. 老年病房患者睡前给药的安全管理体会［J］. 中国药业， 2011，20（12）：57-58.

［8］ 李仁芬. 护理的安全与管理［J］. 现代医药卫生，2005，21（20）：2829.

Analysis of the Causes and Countermeasures of Nursing Safety Hazards in Elderly Patients in Department of Cardiology

WANG Zhe Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

Objective To study and analyze the nursing safety hazards of the elderly inpatients in Department of Cardiology，and provide reliable nursing measures.MethodsThe clinical nursing safety hazards in the elderly patients in the Department of Cardiology mainly included two kinds of subjective and objective factors. The main risk events were falls，sudden death，aspiration，drug taking and so on. According to the patients with these risk events we conducted risk assessment.ResultsIn 2013，did not appear to be a mistake for the whole year including dropping bed，medication errors and other risk events. There was 1 cases of falls， the injury was light.ConclusionFrom the two aspects of system and consciousness to improve the clinical nursing risk prevention measures， can effectively reduce the risk of hospitalization risk.

Department of Cardiology，Old people，Nursing safety hazards

R473

A

1674-9316（2015）30-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.161

150036哈尔滨，黑龙江省医院