新型胸膜活检针在不明原因胸腔积液的诊断价值

张维杰 李 辉 陈 静 邢丽艳 安东善

新型胸膜活检针在不明原因胸腔积液的诊断价值

张维杰 李 辉 陈 静 邢丽艳 安东善

目的通过新型胸膜活检针进行胸膜活检以提高不明原因胸腔积液的诊断率。方法总结63例经皮细针穿刺胸膜活检的胸腔积液病例诊断阳性情况，分析影响阳性率的因素及胸膜活检的并发症。结果63例共进行胸膜活检72次总活检阳性率46.03%（29/63）。术中并发胸膜反应1例（1.39%），少量气胸2例（2.78%），未出现出血、术后感染。结论新型活检针行胸膜活检可提高胸腔积液的诊断率，且操作方便，损伤小，无严重并发症，是安全有效的诊断手段之一。

新型活检针；胸膜活检；胸腔积液

胸腔积液是呼吸系统常见疾病，肺、胸膜、肺外疾病均可引起［1］。因其病因复杂，临床无特异性，因此诊断困难。结核性胸膜炎、肺癌、肺转移癌、结蹄组织病为其常见的原因，目前对胸腔积液的诊断可通过临床症状，影像学、胸液生化、病理组织学及诊断性治疗等方法使患者得到临床诊断，而胸膜活检通过组织细胞学可使阳性诊断率提高［2］。回顾分析我院诊断的63例胸腔积液患者行经皮穿刺胸膜活检资料，以探讨胸膜活检术对胸腔积液的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2012年1月～2014年12月诊断治疗的初次临床主要表现为胸腔积液患者63例，男性39例，女性24例；年龄18～84岁，平均年龄（52.5±2.7）岁；其中18～44岁19例，45～64岁20例，65～84岁24例；主要症状：胸痛42例，胸闷14例，发热35例，咳嗽26例，消瘦、乏力6例；入院患者均常规行胸片（或胸部CT）、胸水彩超、血结核抗体、血沉、肿瘤标志物（＞45岁）、抗核抗体、自身抗体、风湿五项、痰抗酸菌涂片、痰抗酸杆菌PCR、痰查脱落细胞；并予胸腔穿刺术留取胸水常规、生化、培养及细胞学检查，同时行胸膜活检送检病理。

1.2 器材与方法

采用新型胸膜活检针在常规胸腔穿刺抽液治疗后行胸膜活检，钩取时分别在3、6、9点钟方向钩取壁层胸膜3～4块。标本置于10%甲醛液中固定，送检病理检查，术后排出胸腔积液，以无菌纱布擦拭、透明敷贴包扎穿刺伤口。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，以（x-±s）表示计量资料，行t检验，以（n）表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者，最终临床诊断：结核32例，肿瘤19例，非特异性炎症及结缔组织增生6例，坏死组织2例，2例经抗结核治疗后症状消失，胸水基本吸收。另外2例经多次细胞学检查及电子支气管镜、内科胸腔镜检查、三级医院复查等措施，诊断为淋巴瘤、胸腔转移癌各1例。63例患者共行胸膜活检72次，确诊结核的34例中，胸膜活检病理诊断18例，相符率52.94%（18/34），确诊肿瘤的21例中，胸膜活检病理诊断11例，相符率 52.38%（11/21），总活检阳性率29/63（46.03%）。发病到首次活检时间≤2周者胸膜活检阳性率为75.0%（15/20），而发病至首次活检时间＞2周者的阳性率为32.56 %（14/43）。两者间差异有统计学意义（P＜0.05）。胸膜活检阳性率在各年龄组分布如下：青年患者（18～44岁）阳性率为 73.68%（14/19）；中年患者（45～64岁）45.0%（9/20）；老年患者（＞65岁）阳性率为25.0%（6/24）。青年患者活检阳性率与中年及老年患者间差异有统计学意义（P＜0.05）。胸膜活检阳性率与胸腔积液量，影像学肺部是否有结核病灶、血沉、结核菌素实验结果无明确相关性。胸膜活检并发症：胸膜反应2例、气胸1例，未经特殊处理可自行吸收，无出血、感染并发症。

3 讨论

胸腔积液既可见于胸膜本身疾病，也可见于累及胸膜的肺部和全身疾病，其发病原因复杂，因病因不同，治疗方法及其预后效果不同，因此，早期胸腔积液的病因诊断对临床治疗具有决定性的指导作用［3-4］。胸腔积液的诊断可通过临床症状，影像学、生化、病理组织学及诊断性治疗等方法确诊，而胸膜活检通过组织细胞学可使阳性诊断率提高［5］。内科胸腔镜是首选，但因其价格昂贵、配套麻醉及操作较复杂，需要专业培训等限制，不易在基层广泛开展，改良的胸膜活检针是非常理想的选择［6］。比胸膜活检的阳性诊断率低，常常难以明确诊断，甚至导致误诊、误治［7］。

本组资料显示：发病病程在2周内的胸膜活检阳性率高于病程超过2周者，考虑结核性胸膜炎早期病理改变以经典型结核结节和干酪坏死为主，随着病程进展出现以纤维增生为主的非特异性改变有关。另外资料显示［8］在结核性胸膜炎患者中青年组的胸膜活检阳性率高于老年组，这可能与青年人免疫功能较强，对结核杆菌的反应强烈有关。结合患者的体征，X胸片、胸部CT、电子支气管镜检查，痰细胞学，细菌检查及胸水常规检查，大部分胸腔积液患者能够给予明确临床诊断，并给予针对性治疗，其中58例首次胸膜取材成功，成功率92.06%（58/63），其余5例行第2次、3次活检后确诊4例。可见多次活检可提高病理诊断的阳性率。

综上所述，胸膜活检对不明原因的胸腔积液有较高的临床诊断价值，操作方便、简单、操作损伤较小、特异性高，且无严重并发症，能提供临床诊断所需的病理学依据。

［1］ 古嫦英，廖秀清，范春莉. 胸腔镜与经皮胸膜活检在胸腔积液诊断中的临床价值［J］. 临床肺科杂志，2014，19（12）：2242-2245.

［2］ 谢翠华. 腹腔引流导管用于胸腔积液治疗的应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（25）：47-49.

［3］ 王春燕. 留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（2）：96-97.

［4］ 王君，陈瑞琳，尚立群，等. 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值［J］.山西医科大学学报，2014，45（7）：595-597.

［5］ 魏益群，王水利，孙钢，等. 内科胸腔镜在老年人不明原因胸腔积液中的诊断价值及安全性［J］. 中国老年学杂志，2014，34（21）：5991-5993.

［6］ 徐智，林科雄，姚伟，王长征，等. 内科胸腔镜对548例不明病因胸腔积液的诊断价值［J］. 第三军医大学学报，2014，36（21）：2211-2215.

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［8］ 孙丽伟. 结核性胸膜炎胸腔积液加用激素的疗效观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（14）：125.

Value of New Style Puncture Needles on Pleural Effusion With Unknown Origin

ZHANG Weijie LI Hui CHEN Jing XING Liyan AN Dongshan Respiratory Department，People’s Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

Objective To promote the diagnostic rate of pleural effusion of unknown origin by the new style puncture needles.Methods63 patients with pleural effusion were performed with the new style puncture needles aspiration biopsy，summary positive rate. Analysis of effect factor and complication.Results63 cases with 72 times of biopsy，the positive rate was 46.0%（29/63）. There was one case of complications of pleura reaction （1.39%），2 cases of a small amount of pneumothorax（2.78%），no haemorrhage and postoperative infection.ConclusionThe pleural biopsy by the new style puncture needles can greatly improve the diagnositic rate of pleural effusion with easy operation，small damage and without serious complications，it is a safe and effective diagnostic method.

New style puncture needles，Pleural biopsy，Pleural effusion

R561.3

A

1674-9316（2015）30-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.124

130021长春，吉林省人民医院呼吸内科

吉林省卫生厅科研课题（编号：20122116）

安东善，E-mai： Dongshanan@163.com