如何做好消毒供应室缺陷管理

◆陈 莉 马向花

责任编辑:吴小红

消毒供应室承载着医院的消毒灭菌工作，与院内感染密切相关，是医院不可缺少的重要组成部分。随着新的诊疗技术的不断应用和发展，对消毒供应室工作提出了更高要求。作为管理者，需对出现的管理缺陷或隐患及时分析原因并采取干预措施，不断提升管理质量，确保医疗质量与安全。陕西省中医医院消毒供应室引入鱼骨图加强缺陷管理，取得了较好效果。

1 方法应用

由消毒供应室护士长牵头成立问题分析小组。护士长负责工作协调和人员调拨;小组成员包括2名主管护师以及2 名工作两年以上持供应室上岗证护士，负责资料收集及数据统计。

以供应室原始资料记录为依据，收集2014年1月-6月发生的管理缺陷，运用构成比进行数据分析。2014年1月-6月共发生管理缺陷54 例:包装缺陷30 例，占56%;回收发放缺陷 13 例，占24%;下送缺陷11 例，占20%。

召集小组成员运用头脑风暴法，从人、机、环、料、法等方面寻找所有的可能原因，绘制鱼骨图［2-4］。分析出的可能原因有:(1)环境方面，包装间硬件设施不足、包装台拥挤、操作光线不足、接触器械机会少、周围环境嘈杂等;(2)人员方面，知识缺乏、护理人员少、没有责任到人、责任心不强、缺乏慎独精神、制度执行不到位、安全意识淡漠等;(3)管理方面，制度流程未细化、监管不到位、人员搭配不合理、宣讲不够等;(4)其它方面，缺乏有效沟通、外界干扰因素多、人力不充足、核对时间有限等。

针对所有可能原因，小组成员进行集体讨论，先由小组成员各自汇报情况，其次充分发表各自意见，最后由护士长总结。将讨论结果进行汇总，有两名护士进行核对，确定根本原因。

(1)环境方面。供应室建筑面积不达标，无三区划分;人员进出通道设置不合理，物流、气流均不符合管理规范要求;光线不足，严重干扰正常工作开展。

(2)人员方面。供应室人员和其它科室人员相比，年龄偏大，学历偏低，知识老化，使专业知识缺乏，接受新生事物较慢，业务不熟练;护士责任心不强，人力不足，不能认真执行核心制度，易造成物品缺失或错发。

(3)管理方面。医院重视程度不够，未对专科管理人员进行系统培训，科室人员参加专科培训机会太少。

(4)其它方面。工作人员流水作业，工作量大，重复性强，又要求高度的准确性、责任心，心理上处于持续紧张状态，容易产生疲劳、思想不集中，从而出现缺陷。

2 制定改进计划并实施

针对根本原因，制定以下改进措施并严格执行。

(1)完善基础设施，配备必备设备及人力资源，保证灭菌物品质量与安全。及时按照规范进行区域划分，完善人流、物流通道。

(2)将核心制度细化为工作流程，便于护士执行。实行“三工序”管理，即监督上工序、做好本工序、服务好下工序，工作中相互检查、相互监督、相互补漏，不合格物品返回上一个工序，注重环节、终末质控，确保医疗护理安全。

(3)完善规章制度及操作规程。

(4)加强培训和教育。护理管理者明确职责岗位要求，对护士进行针对性培训，提高工作胜任力［1］。低年资、低学历护士侧重增进其对工作认知和专业技能的掌握;高年资、高学历护士侧重合理应用，充分调动其工作积极性，增强责任心，提高依从性。

(5)及时补充人力资源，由7人增加至13 人，有副高职称1 人、中级职称2 人、护士8 人、护理员2人，人员梯队合理，落实弹性排班，确保各区域人力充足。

3 成效

收集数据表明，2014年7月-12月共发生管理缺陷34 例:包装缺陷12 例，占35%;回收发放缺陷7 例，占21%;下送缺陷15 例，占44%。

由此可知，运用鱼骨图对消毒供应室管理缺陷进行原因分析，修订不合理制度及流程，完善重点环节流程，优化人员结构，加强专科培训，规范科室管理，取得了明显效果，临床及特殊护理单元对供应室满意度由95.28±3.25 分提高至98.16±1.13 分。

但与此同时，管理缺陷仍有较高发生率，尤其是下送缺陷占据较高比例，需要管理者予以高度关注并重点改进。

4 小结

消毒供应室工作质量与临床科室医疗护理质量及患者安全息息相关。消毒供应室物品种类多、周转快，由回收、分类、洗涤、包装、灭菌、储存、发放形成一个环节工作链，运用鱼骨图找出问题原因，从根本原因入手，制定可行、具体、易落实的防范措施，可有效避免护理质量缺陷发生。

［1］张 静.如何做好血站低年资护士的管理［J］.中国卫生质量管理，2013，20(2):83-84.

［2］陈建华，李华喜，武秀娟.基层医院妇产科护患纠纷原因分析防范措施［J］.国际医药卫生导报，2013，19(3):421-422.

［3］吴建瑜.改良式鱼骨图在护理不良事件个案分析中的应用［J］.中国实用护理杂志，2013，29(22):221-222.

［4］雷金娟.鱼骨图分析法在护理不良事件管理中的应用［J］.中国医药指南，2013，6(11):303-304.