目视管理在ICU 的应用

◆吴 云 何信鑫 杨丽阳

责任编辑:吴小红

目视管理是利用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息，组织现场生产活动，以最简单、快捷的方法传递并接收信息，从而提高工作效率的管理方法［1］。ICU 是危重患者集合地，具有患者病情危重、风险性高、工作任务繁重、工作难度大等特 点，属于高风险科室［2］。自2014年开始，解放军第九八医院在ICU 使用视觉提示标识进行目视管理，取得了良好效果。

1 主要做法

医院中心ICU 展开床位18 张;有医生8 人，护理人员40 余人，实习护士10 余人，保洁员4 人，护工12 人。每日接待会诊医生、床边检查医技人员、探视家属等30 余人。医疗护理工作量大，人员流动频繁，给管理带来了一定难度。为此，自2014年1月 起，ICU 引入目视管理，根据科室特色，综合区域线、颜色、标识、看板4 种工具，对ICU 进行了规范化管理。

1.1 感染控制目视管理

1.1.1 区域划分 根据功能要求，将ICU 划分为办公区和医疗区，医疗区为洁净层流病房。开设工作人员通道、患者通道和污物通道，利用明显颜色区域线、文字、箭头指向标识各通道，要求人员按要求进出。

1.1.2 手卫生依从性 手卫生是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法［3－4］。在每个洗手池张贴七步洗手法示意图;制作“温馨提示”，如:“刚做完操作，洗下手吧”，“先洗手再下班”，“你洗手了吗”等;将手卫生知识制作成电脑屏保，随机播放;病人床头悬挂“温馨提示”，如:“请消毒或洗手后再帮我治疗”，“我很虚弱，需要保护性隔离”等。这些措施促使工作人员养成良好习惯，提高了手卫生依从性。

1.1.3 预防呼吸机相关性肺炎床 头抬高30°～45°床栏位置用绿色长方条标记，绿线区域内为达标;吸痰罐分气管吸痰罐和口鼻吸痰罐，按大小区分，罐体注明更换日期，每天清洗、消毒、更换，消毒更换时间用颜色区分，周一到周日分别采用7 种颜色(即红、黄、绿、蓝、紫、黑、白);制作呼吸机螺纹管更换时间提示牌，字迹可擦拭，可反复使用，悬挂于呼吸机上，提醒护士按时更换。

1.1.4 其它消 毒隔离措施(1)清洁工具管理。为避免因清洁工具混用造成交叉感染，用颜色对拖布把杆进行区分。办公区拖布为白色，病房拖布为红色，卫生间拖布为紫色。对清洁容器进行区分，办公区抹布用白色桶盛装，污水用红色桶盛装，清洁用具固定放置，方便监督。(2)隔离病人管理。需隔离病人床头悬挂蓝底红字“接触隔离”牌，提醒工作人员加强防护，落实手卫生制度。(3)家属探视管理。在患者通道门口及缓冲区张贴ICU 探视管理目的及探视流程图;张贴参观衣、帽、鞋套穿戴要求图解;洗手处张贴七步洗手法示意图和手消剂使用图。在宣教时，采用图示对家属进行视学提示，提高家属消毒隔离意识。

1.2 物资目视管理

1.2.1 仪器、设备 同类仪器进行编号，号码贴在仪器醒目位置，并固定相同床号使用。使用特殊标识标注仪器异常状态，需维修仪器悬挂“已坏”标识。仪器电源线采用不同颜色标识，方便使用前连接;使用后用绑扎带收集成束，杜绝混杂、缠绕。仪器操作步骤及保养说明固定在仪器侧面。

1.2.2 药品 不同种类药品贴上不同颜色标签予以区别并分柜放置，如外用药品用黄色标签标识，静脉用药用红色标签标识。抢救药品定点、定位、定数放置，药品名称标识醒目;建立清点登记本，班班交接;定期检查药品有效期，按先后顺序使用。高危药品专柜加锁存放，用黑色标识警示。冰箱外标识每层摆放药品，用黑色表示高危药物(如胰岛素、抗肿瘤化疗药物)，一目了然，方便拿取。

1.3 病人生命管路目视管理

1.3.1 静脉通路 根据病人治疗需要，ICU 常需建立两个以上输液通路，多采用外周静脉留置针、CVC、PICC 等3 种方式。标识采用红色l.5cm×8cm 不粘胶贴，空 白处以黑色字体标明留置时间，绕住留置针Y 形管上，反折粘贴，避免因覆盖穿刺针眼影响对局部皮肤变化的观察。

1.3.2 微量泵泵入通路 微量泵泵入通路为双标识，根据药物不同药理作用设计不同颜色。镇痛镇静药物为黄色;血管扩张药为绿色;儿茶酚胺类药物为红色;其它药物(如生长抑制素、洛赛克等)为橙色。注射器标识刻度、床号、姓名、药名、剂量、配制日期及时间，药品名称要求醒目。延长管标识采用相同颜色，贴于延长管与三通管连接尾端，标明药名、剂量。

1.3.3 引流管道 根据引流管性质，设计不同颜色标识。如:引流出血性液体管路为红色;引流出胆汁、胃液等管路为绿色;留置尿管为黄色;气管插管或气管套管为紫色等。标识上注明管道名称、插入深度、留置时间、留置日期等。护士交接班能准确辨别管路，判断是否通畅，观察引流液颜色、性状、量等。如有浸渍、损坏、模糊不清等及时更换，并保证标识在位、清晰、无损坏。

1.3.4 病人营养通路 使用标有胃肠营养、静脉营养、特殊营养等字样提示标识，使护士一目了然，防止因工作忙乱或粗心大意发生差错。

1.3.5 输血通路 制作输血提示牌，挂于输血病人输液架上，醒目标明病人血型，便于护士查对。血型下方设置提示语:“请两人持病历床旁仔细核对”。提示牌背面印有输血查对制度要求。

1.4 应急突发事件目视管理

1.4.1 消防安全 消防器材、安全门、安全通道设有醒目标识，方便工作人员熟悉其位置和使用方法。病区区域平面图张贴在护士站醒目位置，注明逃生路线和消防器材位置，方便自救、撤离。

1.4.2 其它重点突发事件 地震、停电、停气、停水等应急预案流程图贴于病房走廊，提示医务人员迅速处置，保障医疗安全。

2 讨论

目视管理是现代管理理念的运用形式，其应用是医院现代化、规范化、人性化管理的必然发展趋势。

首先，目视管理降低了护理风险，保障了病人安全。任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都有风险存在［5］。颜色运用和标识系统建立能起到警示和告知作用，减少了护理失误和隐患，降低了护理风险，最大限度地防止了差错事故发生。

其次，目视管理提高了工作效率。ICU 病人病情危重、管路多且复杂，护理治疗工作繁多。目视管理可起到快速提示作用，使护士迅速反应，为抢救赢得时间。护士100%表示目视管理简明、有效，便于掌握与领会。

第三，目视管理规范了护理行为，降低了医院感染发生率。目视管理将医院感染管理细则渗透至医疗环境各角落，经过视觉冲击，无形中落实院感控制措施，从而降低医院感染发生率。疾病预防控制科每月例行考核显示，护士院感知识知晓率达99%，医务人员手卫生依从性提高了15%，医院感染上报率达90%。

第四，目视管理提高了医务人员、患者及家属满意度。目视管理体现了对医护人员的人性化管理，有利于医护人员准确把握工作流程，实现自我管理和相互管理，医务人员满意度达100%。将目视管理对象扩展至患者、家属，展示了“以病人为中心”的服务理念，患者及家属满意度达98%。

［1］李胜强.目视管理365［M］.深圳:海天出版社，2004:1－2.

［2］李艳华.重症监护室护理风险识别与管理对策［J］.实用医技杂志，2011，18(6):670－671.

［3］Mukerji A，Narciso J，Moore C，et al.An observational study of the hand hygiene initiative:a comparison of preintervention and postintervention outcomes［J］.BMJ Open，2013，3(5):1－7.

［4］赵红彦，梁春雪.提高医护人员手卫生依从性［J］.中国卫生质量管理，2012，19(3):67－70.

［5］陈辽平.香港医院的医疗风险管理［J］.解放军医院管理杂志，2000，7(4):313－315.