具备决策支持的区域医疗信息平台的设计及应用*

◆史森中 曾凡 黄 昊 姬晓波 刘 洋

责任编辑:姚 涛

调研统计显示，患者在不同医疗机构就诊时，重复的检验检查普遍存在［1］。而不同医疗机构之间检验检查报告不能互认，成为医疗行业发展的瓶颈［1］。区域医疗信息平台可帮助医生获取患者基本医疗信息，同时又可作为医疗服务基础网络的框架。具备决策支持的区域医疗信息平台有助于完善和规范区域卫生服务，提高区域卫生服务质量，推动区域卫生服务体系发展，而且可以促进医疗信息系统的整体进展，加快医疗信息化建设步伐［2］。

1 平台架构设计

J2EE(Java 2 Plataform Enterprise Edition，Java 2 平台企业版)、Web Services、时态数据库、数据元等信息技术的应用，能够保证区域医疗信息平台可以针对不同用户进行快速部署。根据国家最新卫生标准建设卫生信息标准交换引擎。区域医疗信息平台提供的数据交换引擎，可实现平台数据字典的标准化，实现区域居民健康信息在各医疗卫生机构之间的共享和利用。采用J2EE技术，结合数据元、XML、Web Services 技术，可实现平台标准数据元的存储、采集和应用，同时将涉及各业务模块制作成系列业务服务，让平台安全快速地部署到区域内的任一家医疗机构，以满足业务服务不同时期的需要。采用时态数据库技术，可对区域居民生命周期的健康信息进行有效存储、共享与利用，并提高居民健康信息检索的可靠性和使用效率［3］。

区域医疗信息平台结合人工智能(AI，Artificial Intelligence)和决策支持系统(DSS，Decision Support System)技术，并应用专家系统(ES，Expert System)技术，在传统的决策支持系统的基础上增设知识库与推理机，在人机交互子系统加入智能输入匹配与要素分析模块来实现解决方案。系统具体结构如图1 所示。

由图1 可见，区域医疗信息平台是以决策支持引擎为中心，辅以知识库管理平台、应用扩展工具包与数据分析子系统为一体的智能决策平台。

2 功能实现

2.1 区域数据交互及共享

区域医疗信息平台建设是一个长期规划的系统工程，其长远目标是从技术手段上增强各院之间的协同诊疗，提升医院服务质量。目前，平台已经完成了数据共享交互，但一个突出的问题是，数据已经被“汇聚”起来了，如何更进一步地提高这些数据的利用率。因此，利用平台提供的电子病历档案信息，可以设计、开发多种智能决策支持系统，大大提高数据利用率，并对多种医疗活动行为进行控制与监管。在深度上，要提高共享数据的利用率，并获得数据标准化的支持;在广度上，要横向扩展医院的覆盖率，纵向接入区级医疗信息共享系统，需要整合医院节点数据，降低医院联入区域医疗信息平台的成本，提高接入效率。

2.2 开发决策支持引擎

在平台设计过程中，需要考虑到大量知识库所产生的冗余信息，要实现基于知识库的智能决策支持功能，可以将其分解成知识库地图、知识库引擎等多种方式。另外，通过引入人工智能技术，将决策支持模块作为整个信息平台的组成部分，同时以信息技术为手段，应用管理科学、计算机科学等，通过提供背景材料、协助明确问题、修改完善模型、列举可能方案、进行分析比较等方式，为医务管理决策提供智能人机交互［4］，杜绝不必要检验检查。智能支持功能是的一个“显性”目标，可以获取病患个体资料、历史就诊资料，并利用人工智能，为医生提供借鉴，帮助医生更好地利用共享医疗数据。

2.3 应用程序扩展工具包(AETK)

AETK(应用程序扩展工具包，Applicati on Extension Tool Kit，简称AETK)实现了FCM(快擦写高速缓存模块)的接口，所以也遵循HL7 CCOW 标准［5］。AETK 也是一个面向流程自动化定制的开发工具包和流程自动化实现的运行环境，它对开发者提供了大量的API 和可扩展接口，通过这些API 和可扩展接口，可以满足流程自动化定制的需要。将AETK 安装到相应的机器上，然后装入医疗应用程序的文件，运行AETK 就可以获取需要的医疗软件信息。AETK 基于Windows 消息机制，通过捕获Windows与医疗应用程序之间的消息通信来获取医疗应用程序的相关信息，然后对这些信息进行筛选，得到需要的信息，再把这些信息发送到服务端。最后接收服务端发来的返回信息，对这些返回信息进行过滤判断。安装在客户端的AETK，与安装在服务端的Web Server 一起组成融合适配器，作为连接医院医疗应用程序与区域医疗信息平台和知识库系统的桥梁［5］。

3 应用效果

3.1 解决了患者跨院重复检验检查难题

各医疗机构之间存在患者信息共享困难的问题，因此患者在某一时间段就诊于不同医疗机构，即使是同类型的疾病，仍然需要进行重复的检查与检验。重复检验既浪费医院资源，又增加了病人的经济负担。同时，医生也很难查询到病人的某项检验结果的历史记录，降低了诊疗效率。区域医疗信息平台提供的智能决策支持功能，可以在医疗诊断过程中的任何时候，提示医生给某个病人开出某项检查是否属于重复检查。假如该项检查属于重复检查，平台会向医生提示该患者曾在某时某地做过该项检查，并提供检验细节，从而节约了医院资源，降低了病人支出，提高了看病效率。

3.2 提升了诊疗水平

区域医疗信息平台可以在一定程度上提升医生诊疗水平。当医生开具某些医嘱时，智能决策功能会搜索知识库，找出关于该项医嘱的相关提示。医生参考提示信息，能更全面的看到问题，做出更好、更准确的诊断。在这个过程中也大大提高了医生的诊断效率及准确性。区域医疗信息平台提升了医生的诊疗水平，提高了检查质量，减少了检查错误，降低了医疗事故的发生率，并为疾病的诊断、治疗、预后提供了有较高价值的诊断结果。另外，区域医疗信息平台也为医务人员提供了广泛临床知识以及详细的病人相关信息，包含区域范围内的就诊情况、免疫情况、家族情况、慢性病治疗情况等。

3.3 提高了用药安全

区域医疗信息平台也为医生用药带了帮助，它可以根据病情、病人体质和药物药理等信息综合选择药物，确保以适当的方法、适当的剂量、在适当的时间准确用药［6］，真正做到“对症下 药”。同时，对患者而言，可以帮助其在疗效相同的药物中选择价格适当的药品，这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药。平台系统也涵盖了大量的药品基本信息，包括药品名称、药品批准文号、英文名、生产厂家名称、规格、剂型等;药品使用方面的信息包括成份、性状、用法用量、禁忌、功能主治、适应症、不良反应、注意事项、特殊人群用药、贮藏、包装、药物相互作用、药品分类、药品特点、药理毒理、药代动力学等;以及消费者所关心的信息包括OTC 分类、医保类别、药品价格以及生产厂商情况等，系统中包含的这些药品信息具有时效性、科学性与权威性。

3.4 提高了基层医疗机构的服务质量

区域医疗信息平台的建设可以实现区域内医疗资源的共享。区域医疗信息平台还可实现双向转诊，由基层医院转诊到上级医院，基层医院通过授权就可以将患者就诊信息转到转诊的医院，患者到上级医院后，医院从信息平台上可以提取、更新、保存病人健康信息［7］。对于需要康复治疗的病人，也可以将病人转回到基层医院，基层医院借助区域医疗信息平台对病人进行康复治疗，并更新健康资料信息。为解决部分患者无法远行的问题，基层医院也可以通过加载到区域医疗信息平台的远程医疗设备，为专家会诊提供高效、便捷的医学影像服务。区域医疗信息平台还能提供远程视频音频、医学影像和病历信息数据共享、交互手写标注等功能，从而真正打破地域的隔阂，使远程会诊更准确、更高效。医院收集到居民的健康信息后，通过区域医疗信息平台可以建立健康分析系统，作为基层医院或上级医院的增值服务内容，分析居民健康状况和健康趋势，为居民提供健康保健服务［8］。

4 结语

基于反馈机制的区域医疗信息平台可以接受用户的反馈，然后根据用户的反馈对智能决策支持进行功能及知识库的优化。但是，受成本等因素影响，平台的初期建设并不非常完美，智能决策的功能和知识库里的医疗知识也不是绝对的完善。因此，通过建立一套基于反馈机制的自学习、自适应功能，会不断完成决策支持的功能及知识库的完善与强大。同时，通过反馈机制可以采集医生对智能决策支持的适用性建议，包括医生对医嘱提示的满意度，医生对医嘱提示的建议等，以完成知识库的自我更新和智能系统功能的完善。

区域医疗信息平台体现了资源共享、模式创新和协同服务，是推动医疗信息化发展的有效尝试。在平台基本功能稳定之后，可扩大共享范围，增加服务功能，提高服务的可及性和效果，实现区域内医疗机构之间信息共享和业务协同，进一步提高医疗服务质量、管理效率和科学决策水平。

［1］朱朝霞，冯 怡，李一鸣.信息化建设对医院公共服务水平的影响研究［J］.中国卫生质量管理，2014，21(1):79-81.

［2］钱旦敏，董建成，余 苏，等.区域医疗数字资源整合技术研究［J］.中国数字医学，2015，10(1):7-12.

［3］李小智，罗铁清领域本体在区域医疗信息共享系统中的应用［J］.计算机系统应用，2015，24(1):65-68.

［4］余开焕，马 鹏，任 俊.信息共享在综合医院托管社区卫生机构中的展望［J］.中国卫生质量管理，2014，21(3):106-107.

［5］保永文，王文丽.十堰市构建区域性医疗中心城市的战略思考［J］.中国农村卫生事业管理，2015，35(1):5-8.

［6］田文华，段光锋，苏 澎，等.区域医疗联合体绩效评估的探讨［J］.海军医学杂志，2015，36(1):82-84.

［7］刘 璐，谢 桦，范启勇，等.基于健康档案和区域卫生平台医疗服务监管系统的研究与实现［J］.中国卫生信息管理杂志，2015，12(1):43-48.

［8］王 颖，李亚丽，闫国涛.浅谈医院信息共享与一体化系统的构建［J］.医疗卫生装备，2015，36(2):135-137.