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军人癔症患者的EEG~HPT应用研究

2015-01-26

中国卫生标准管理 2015年26期
关键词:心理暗示

作者单位:037006解放军第322医院 通讯作者:李文忠 E-mail:liwenzhong322@sohu.com



军人癔症患者的EEG~HPT应用研究

李文忠 白桂花 李彩霞 朱立强 任永刚 贾尚英

作者单位:037006解放军第322医院 通讯作者:李文忠 E-mail:liwenzhong322@sohu.com

【摘要】目的 应用脑电图癔症诱发试验(EEG-HPT)研究其在军人癔症患者中的诊断及治疗价值。方法 将符合研究标准的军人癔症患者132例进行病因调查及规范的EEE-HPT操做。结果 EEG-HPT对诊断癔症的敏感性为93.32%,心理暗示治疗有效率93.50%。结论 EEGHPT对癔症的诊断及鉴别诊断是一种安全、可靠、经济、快捷的较为理想的手段。

【关键词】军人癔症;EEG-HPT;心理暗示

癔症(转换障碍conversion disorder)是一类以不能解释的、提示为神经系统或其他躯体疾病的随意运动或感觉功能障碍为主要临床表现的心理障碍,在一般人口中的患病率为11~300/10万[1]。因其症状缺乏足够的特异性,与其它发作性神经系统疾病难以鉴别,误诊率较高,探讨癔症(转换障碍)的客观诊断方法和有效治疗手段,对提高部队战斗力具有重要意义。EEG-HPT(脑电图—癔症诱发试验)作为癔症辅助诊断的价值已为国内文献证实[2-3],本文报告综合性医院神经内科收治的转换障碍患者132例,均通过EEG-HPT确诊和暗示治疗,现结合相关文献进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料

连续收集我院自1995年12月~2014年12月住院的转换障碍患者132例,均为现役军人,其中男性115例,女性17例;年龄在18~32岁之间。文化程度:初中55例,高中及中专学历48例,大学文化29例。其中义务兵99例(占75%),志愿兵或士官26例(19.70%),干部或学员7例(5.3%)。民族:汉族119例,少数民族13例。

1.2 病因调查

主要采用问卷方式对新入院患者的知情人进行询问,了解可能存在的心理诱因,待患者可以合作时再进一步补充、质证有关问题,涉及内容如下:(1)适应困难77例(58.33%),集中在入伍半年内的新战士,特别是以农村兵及独生子女为主;(2)人际关系紧张31例(23.48 %);(3)评优(包括升学、入党、转士官等)受挫伤15例(11.36%);(4)其它(如调动、退役或亲人意外事故等)9例(6.82%)。

1.3 诊断及鉴别诊断

纳入研究的转换障碍患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[4]及以下临床实际:(1)常有心理社会诱发因素;(2)临床表现为:以双侧的腕部及掌指关节屈曲为普遍表现,发病时患者大拇指呈内收势,全身强直或是下肢伸直,阵发性的肢体抖动或是乱动,可表现数十分钟。虽问之不答,但并无意识障碍,患者对于周围人的举动与反应皆在患者的视听范围内,患者没有舌咬伤、二便失禁或是跌伤,且具有良好的瞳孔对光反射,未检出病理征;(3)血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能化验及心电图、胸片等检查未见异常,部分患者还进行包括如头颅CT或MRI、脑脊液等均未发现异常;(4)有充分客观证据排除器质性病变和其他精神病;同时需与以下重点疾病相鉴别:(1)癫痫(强直阵挛发作)。癫痫强直阵挛发作时的主要特征是丧失意识和全身对称性的抽搐,根据患者病情的进展情况分为三期:①强直期;患者突然丧失意识,跌倒在地,全身骨骼肌呈持续性收缩,上睑抬起,眼球上窜,喉部痉挛,发出叫声;口先强张后突闭,此时可能会出现咬破舌尖的情况;颈部和躯干先屈曲后反张,上肢先上举后旋再内收前旋,下肢由屈曲变成强烈伸直,待持续10~20秒后肢端表现出细微的震颤;②阵挛期:逐渐增大震颤幅度且累及全身,表现为间歇性痉挛;每次痉挛都伴有短时间的肌张力松弛,阵挛频率逐渐变慢,松弛期逐渐延长至1分钟。在前两期中,患者均可表现出心率加快,血压升高,汗液、唾液和支气管分泌物增多,瞳孔扩大等自主神经征象;暂时中断呼吸,皮肤发绀,瞳孔散大,且正常生理反射均,病理反射阳性;③惊厥后期:阵挛期患者会出现短暂的强直阵挛,造成牙关紧闭和大小便失禁;首先恢复正常的呼吸,其次是心率、血压和瞳孔反射等,肌张力松弛,意识逐渐清醒化,发病过程历时5~10分钟;清醒后患者会感到头昏、头痛、全身酸痛乏力,对发病过程无记忆;脑电图检查有特征性变化可资鉴别;(2)晕厥:多有明显因素诱发下发生,如久站、剧痛、见血、情绪激动和严寒等,胸内压力急剧增高,如咳嗽、抽淅、大笑、用力、排便、解尿等可以诱发。常有恶心、头晕、无力震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆,与癫痫发作相比,摔倒时较缓慢,表现面色苍白、出汗,有时脉搏不规则,偶可伴有抽动、尿失禁;(3)急性应激障碍:不具有癔症性格特点,无情感色彩,无表演和夸大特点,缺乏暗示性,无反复发作史,发作病程持续较长;(4)诈病:常有明确的目的,表现的症状受意志的控制,因人、因时、因地而异,在露面的公开场所常矫揉做作,无一定的疾病过程与规律。

1.4 仪器和方法

脑电图检查使用北京明思公司生产的JH-2000型智能化脑电图监护仪和上海产ND型号16道无纸脑电图机,头皮电极:国际10/20系统安放,选择头皮盘状电极安放于脑部相应区域,主要技术参数:滤波:50 Hz,增益:50 UV/5 mm,走纸:3 cm/s,描记时间>30 min,在闭眼、安静状态下进行记录。在清醒、安静、坐位状态下行单、双极导联描记,常规睁、闭眼、过度换气诱发试验。根据脑电图判读标准将常规脑电图检查结果分为:正常、轻、中、重度异常。EEE-HPT按潘氏方法[2-5]操做,必须有1名或以上的临床主治医师在场,在静脉推注生理盐水的同时,根据患者既往的发作形式和发作过程进行针对性暗示。并记录患者完整的脑电图,观察其变化情况。

1.5 判断标准

EEG-HPT阳性的判读标准:(1)在心理暗示时,患者可表现出与既往相同的临床表现;(2)给出暗示后发作的病情被终止;(3)整个过程患者的EEG无明显的差异变化。否则视为阴性。EEG-HPT阴性者经进一步检查确诊[6]。

2 结果

临床症状类型:痉挛性运动发作118例,肢体震颤伴随过度换气14例;全部病例均行先行脑电图(EEG)常规检查:正常者121例,轻度异常者11例。EEG-HPT:阳性者123例(93.32%),其中经暗示治疗终止发作者115例,心理暗示治疗有效率为93.50%(115/123);另外,EEG-HPT阴性的9例患者中经EEG长程监测3例确诊断为癫痫,其余6例转专科精神病院的癔症诊疗中心,随访得知:其中4例确诊为癔症,经针灸暗示治疗痊愈,另2例为诈病。

3 讨论

尽管癔症(转换障碍)在CCMD~3[4,7]中有明确的诊断标准。如:病前癔症性格、明显的精神诱因、较强的暗示和自我暗示性、发作形式的多样性,以及神经系统检查未见器质性改变等,但有许多复杂因素使得按上述标准一时难以确定。临床观察到有的痉挛性运动发作与癫痫的表现极为相似,如固定的先兆、相对固定的发作形式及表现等,神经病学家单纯依靠临床发作进行诊断的正确率仅为70%。早诊断、早治疗,对任何疾病的预后都是相当重要的,癔症也不例外[8]。

本组132例行EEG-HPT检查阳性患者123例(93.18%),说明EEG-HPT对癔症诊断的敏感性较高,这与潘氏的报道是一致的;EEG-HPT检查阳性患者且行药物及语言暗示治疗的123例患者中115例终止发作,有效率为93.50%,这与文献资料[3]96.67%的有效率基本一致。癔症性痉挛性运动发作类似全身强直一阵挛性癫痫发作,症状常呈戏剧性变化,给诊治带来很多不确定性,需经专病中心或长程脑电监测明确。本研究资料中5例患者表现为顽固性痉挛性运动发作,一次发作最长达到45~60分钟,且多次反复发作,均辗转于综合性医院和精神卫生中心,诊治非常棘手。另有9例EEG-HPT阴性的患者经EEG长程监测检查,其中3例确诊断为癫痫。因此笔者认为长程视频脑电监测了患者全天的状态情况,日常生活、睡眠、发病前后及发病过程的临床表现及同步的脑电活动,有利于准确诊断癔症,具有重要的临床参考价值。

人格缺陷通常被认为是主要诱发癔症发生的原因[9]。癔症人格主要表面为以下特征,患者多数具有丰富的情感,它主要表现为情感丰富,多元化表演色彩,幻想丰富,自我中心强烈,具有较高的暗示性。患者的感情过度的生动、活跃,但是表现得过于幼稚、表浅,有过分且强烈的情感反应,多带有戏剧性或是夸张的色彩看,容易受环境的影响约束,以自我主观情感进行是非的判断,与人交往或是处理事情易感情用事受感情主导。具有癔症人格的人其在以下情况下容易发生癔症,如较大的挫折,心理过大的冲突障碍以及在暗示的指引下,均增加了患者发生癔症的可能性。我们对首次住院军人癔症的132例患者发病原因进行了调查统计,结果发现多见的原因主要包括紧张的人际关系、适应困难、名誉受损和评优受挫。这些并不太强烈的精神因素对于一般人来说不一定致病,而对有癔症人格的个体就可能导致癔症的发生。

因此,加强军人心理卫生教育,在面对生活中出现的重大事件,尤其是对军队生活的适应性、人际关系和荣誉问题时,军人应表现出正确的心理态度面对一切,这有利于健康的心理情绪。对于军人来说,其具有多个特殊性,如具有较多的战士,多数都是男性,以18~25岁为主要年龄区间,紧张、艰苦的生活节奏。大难度的训练强度,以及常常需要面对多种的突发危险事件,极易遭遇各种生活事件。尤其是新兵入伍后本病的住院患者明显增加,本资料中义务兵99例(占75%),这与资料报道一致[10]。分析其心理特点为;(1)作为新战士的来源都是较为广泛的,来自五湖四海,每个人的生活习惯、言语表述、性格喜好、适应能力和文化程度等均有不同程度的差异性,大家在相互的适应及沟通方面存在着一定的问题。(2)每名战士都有自己崇高的理想以及要奋斗的目标,在充满竞争的军队生活中,过高的期望值往往与战士的显示生活存在着一定的差距,落差的出现会导致部分的患者失去自信[11]。(3)在日常的训练及生活中,战士会难免出现错误,在受到上级的批评时,战士不能及时调整好自己的心态,使自己处于抑郁的心理情绪中,不能正确的面对现实生活。(4)新战士缺乏一定的社会经验,不具备较强的自我防御能力,再加上现在的战士多数独生子女,从小处于顺风顺水的生活中,适应能力及独立能力较差,具有较强的依附性,主观意识严重,期望值往往高于现实,因此,在战士遭受挫折时致使心理情绪失衡。

参考文献

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[11]雷震,胡鸿.120例急诊癔症病人分析研究[J].中外医疗,2009,28(23):16.

Research on the Application of EEG~HPT in Military Patients With Hysteria

LI Wenzhong BAI Guihua LI Caixia ZHU Liqiang REN Yonggang JIA Shangying PLA 322nd hospital, Shanxi,Datong 037006,China

【Abstract】

Objective To study the diagnosis and treatment value which apply the hysteria induced test (EEG-HPT)in military hysteria patients. Methods We enrolled 132 standard military hysteria patients who received etiologic investigation and normative EEE-HPT operation. Results The sensitivity of EEG-HPT in diagnosing hysteria was 93.32% and the effective rate of psychological hint treatment was 93.50% . Conclusion EEG-HPT is a safe,reliable, economic, and convinient ideal examination in the diagnosis and differential diagnosis of hysteria.

【Key words】Military hysteria,EEG-HPT,Psychological Hint

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.049

【文章编号】1674-9316(2015)26-0066-03

【文献标识码】A

【中图分类号】R06

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