卵巢浆液性囊腺癌伴腹水被误诊为肝硬化腹水的临床分析

朱红梅，李平，刘芳林，霍晓红，赵娟

(安徽阜阳市第二人民医院妇产科，236015)

·临床研究·

卵巢浆液性囊腺癌伴腹水被误诊为肝硬化腹水的临床分析

朱红梅，李平，刘芳林，霍晓红，赵娟

(安徽阜阳市第二人民医院妇产科，236015)

卵巢浆液性囊腺癌伴腹水的病人有消瘦、腹部膨隆、皮肤暗淡的外形[1]，与肝硬化腹水的病人的外形相似，因其腹水多，腹部彩色多普勒超声有时探查不出双侧附件肿块，特别是直径小于5 cm的肿块，所以容易混淆。通过对产生误诊的10例患者进行病历分析，如果注重女性患者的体征检查、肝胆脾彩色多普勒超声检查、阴道彩色多普勒超声检查、肿瘤标志物检查、血液生化的检查，是可以鉴别并明确诊断的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2010年1月至2013年12月收治10例患者的病历，转妇产科前曾经被误诊为肝硬化腹水。10例患者年龄35～70岁，病史5～30 d，收住肝科后经肝胆脾彩色多普勒超声及生化指标分析，排除肝硬化腹水，因是女性病人，请妇产科医生会诊，经阴道彩色多普勒超声及肿瘤标志物检查，拟诊卵巢癌腹水，后经剖腹探查，病理确诊为卵巢浆液性囊腺癌。

1.2 临床表现 10例患者均有腹胀、纳差、自觉腹围增大的症状，5例患者有腹痛的症状；体检：消瘦、腹部膨隆、腹部叩诊移动性浊音(+)，均无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张的体征。妇科检查：子宫一侧或两侧可触及不均质包块，活动度差，边界不规则。

1.3 实验室及辅助检查 (1)血常规无明显异常，尿常规正常；(2)生化：丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰基转肽酶(GGT)均正常，白蛋白32～35 g/L，肾功能正常；(3)肿瘤标志物：CA125均大于600 u/mL，AFP正常；(4)彩色多普勒超声：10例患者腹部彩色多普勒超声均提示大量腹水，未发现盆腔有异常包块，5例患者腹部彩色多普勒超声提示肝胆脾弥漫性病变；10例患者阴道彩色多普勒超声均提示一侧或两侧子宫附件有不均质包块，直径2.5～5 cm，包块周围血液供应丰富，边界不规则。

2 结果

10例患者均经妇产科医生会诊，经阴道彩色多普勒超声及肿瘤标志物CA125检查，拟诊卵巢癌伴腹水，均在全身麻醉下行剖腹探查术，术中发现大量腹水3000～5000 mL，淡黄色，大网膜呈饼状，肝胆脾表面、肠表面、子宫表面、腹膜上见散在粟粒状病灶或小菜花状病灶，有的肠表面病灶直径达1～2 cm，一侧或两侧卵巢呈菜花状，直径2.5～5 cm，均行全子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病理均为浆液性乳头状囊腺癌。10例患者虽然曾经被拟诊为肝硬化腹水，但经临床医生的细心检查，最终均被确诊，没延误患者的治疗。

3 讨论

晚期卵巢癌的症状包括腹胀、腹水、盆腔包块等[2]。其中腹胀、腹水的症状与肝硬化腹水的相似，故让检查者易混淆成肝硬化腹水。肝硬化腹水的病人除了有上述症状外，还有脾亢，血小板下降，肝脏彩色多普勒超声表现为肝硬化特征性的表现：如肝被膜增厚、肝实质回声增强、粗糙不均匀、门脉直径增宽、脾大等。有的卵巢癌伴腹水的病人肝表面有散在粟粒状病灶，所以肝胆脾彩色多普勒超声提示肝表面弥漫性病变，被误认为有肝硬化，卵巢癌伴腹水的病人只要排除肝硬化造成的腹水，行阴道彩色多普勒超声检查附件区有不均质的包快，CA125明显升高，就可行剖腹探查术或腹腔镜探查术，最终确诊。在英国的卵巢癌筛查合作研究中，202 638名对象的超声研究结果显示，单独使用超声对诊断卵巢癌的敏感性仅为75%，而特异性为98.2%，其阳性预测值只有2.8%[3]。但在联合CA125和超声筛查中，将超声检查作为CA125异常时的后续检查，则敏感性、特异性及阳性预测值都有显著提高。从这10例病历的经验分析，总结卵巢浆液性囊腺癌伴腹水与肝硬化腹水的鉴别要点主要为：(1)病史：肝硬化腹水的病人一般有乙型肝炎病史、饮酒嗜好、黄疸、输血、家族史等，而卵巢癌伴腹水的病人往往没有这些病史；(2)体征：两者都有腹围增大，腹部移动性浊音(+)，肝硬化腹水的病人有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、双下肢浮肿的体征，而卵巢浆液性囊腺癌伴腹水的病人往往没有这些体征；(3)生化检查：肝硬化腹水的病人有：AST、ALT、GGT、胆红素的升高，白蛋白小于35 g/L，而卵巢浆液性囊腺癌腹水的病人往往AST、ALT、GGT、胆红素正常，白蛋白也会降低；(4)肿瘤标志物的检查：肝硬化有腹水的病人血清CA125为(315±165)u/mL[4],而这10例患者的CA125均大于600 u/mL；(5)彩色多普勒超声检查：肝硬化腹水彩色多普勒超声的表现：肝被膜增厚、肝脏表面不光滑、肝实质回声增强、粗糙不均匀、门脉直径增宽、脾大；腹盆腔大量液性暗区，附件区无包块；卵巢癌伴腹水彩色多普勒超声表现：肝胆脾无异常回声或有弥漫性病变，腹盆腔大量液性暗区，附件区有包块，但有时包块直径小于5 cm时，腹部彩色多普勒超声不易探及包块，这时行阴道彩色多普勒超声检查可以探及附件区不均质包块，血流丰富；(6)其他实验室检查：肝硬化腹水的病人有腹膜炎、脾亢时，白细胞升高，血小板降低，而卵巢癌伴腹水的病人往往没有这些变化。

[1] 高义军,韩萍,范淑英,等.基质金属蛋白酶组织抑制剂-2和血管内皮生长因子的表达与卵巢上皮性癌的预后关系[J].中国临床保健杂志,2011,14(1):44-46.

[2] 沈铿.卵巢上皮性癌.妇科肿瘤临床决策[M].北京：人民卫生出版社，2007:103

[3] Menon U,Gentry-Maharaj A,Hallett R,et al.Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer ,and stage distribution of detected cancers:resultsof the prevalence screen of the UK Collaborative Tril of Ovarian Cancer Screening (ULCTOCS)[J].Lancet Oncol ,2009,10(4): 327-340.

[4] 田蕾.肝硬化腹水患者血清CA125水平测定的临床意义的初步研究[J].中国现代医生,2008,46(10)：77.

朱红梅，副主任医师，Email：zhuhongmeifucui@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.034

2014-11-06)