中老年健康体检中胸部低剂量螺旋CT扫描的综合应用价值

吴业君 孙玲玲 刘家铮 邹 杰 胡天翔 (中国医科大学，辽宁 沈阳 110032)

目前我国健康体检中胸部的检查还是以胸部DR照相为主，部分采用胸部CT检查。随着技术发展，低剂量螺旋CT技术也相应成熟。低剂量螺旋CT不但可降低受检者辐射剂量，而且完全可以满足临床诊断的需要〔1～4〕。以往文献较多探讨的是低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用价值〔5〕，本文主要探讨低剂量螺旋CT在中老年健康体检中的综合应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院邻近社区随机选取接受低剂量螺旋CT胸部扫描的健康体检查144例(均签署知情同意书)，男40例，女104例，年龄43～79岁，平均57.8岁。

1.2 检查方法 胸部低剂量螺旋CT检查采用SIEMENS 16排螺旋CT，层厚5 mm，层距5 mm，扫描管电压100 kV，管电流30 mA;扫描范围:胸廓入口水平至膈肌水平，于吸气末屏气完成扫描。图像质量评估及影像诊断由主治医师与副主任医师分级会诊完成;疾病诊断通过影像学表现并结合临床表现综合判断，最后给出定性诊断。

2 结果

2.1 体检结果 参加健康体检人群中，凡存在异常胸部CT影像学表现者定为阳性，反之为阴性。共检出阴性26例，阳性118例，阳性率81.94%，恶性病变4例(肺内恶性病变2例，乳腺恶性病变 2例);其中40～50岁组(21例)阳性 12例(57.14%)，51～60岁组(78例)阳性63例(80.77%)，61～70岁组(37例)阳性35例(94.59%)，71～80岁组(8例)阳性8例(100.00%)。

2.2 肺内病变 118例阳性体检者中，检出肺内结节样病变32例，其中恶性结节2例，良性结节(钙化硬化结节)14例，需要随诊结节16例。肺内其他病变包括继发浸润性肺结核11例(1例伴有空洞)，慢性支气管炎伴肺气肿6例，慢性炎症性改变18例，支气管扩张6例，肺间质性改变34例，胸膜增厚14例，肺不张1例，胸腔积液1例，纵隔淋巴结增大2例。

2.3 其他病变 乳腺恶性病变2例，肝内胆管结石及胆囊结石8例，脂肪肝5例，发现肝内低密度灶共15例(囊肿12例，需进一步确诊病变3例)，肾囊肿2例，胃壁增厚2例，肾上腺占位1例，甲状腺病变5例。

3 讨论

健康体检的作用主要在于早期发现疾病，做好疾病的二级预防，从而可以做到疾病的早诊断早治疗〔6〕，尤其对恶性疾病早期发现，更能够提高治疗效果及生存率。在胸部体检中，早期发现肺癌并进行临床干预，可以明显提高患者5年生存率。本文中共检出恶性病变4例，高于大样本流行病学调查的患病率〔7，8〕;2例肺部恶性结节直径分别为 1.9 cm、1.2 cm，未伴有确切的淋巴结增大，均属于早期肺癌;通过电话随访，体检者均进行了治疗及干预，术后证实为早期非小细胞肺癌;2例乳腺恶性病变患者，体检前均无乳房疼痛及乳头溢液症状，1例外院手术治疗，为左乳腺腺癌，1例我院手术治疗，术后证实右侧乳腺癌(T1N1M0，Ⅱa期)，现定期化疗中。

周围型肺癌早期大部分仅表现为无任何症状的肺内结节，很多患者出现症状就诊时已达癌症晚期，治疗困难、生存率较低。因此，胸部体检中早期发现癌变结节，对于早期肺癌的诊断及后续治疗有重要意义〔9〕。对于肺内结节良恶性的评价仍然比较困难，并存在争议，除了确定为良性的钙化及硬化结节14例及恶性结节2例外，剩下的16例结节仅凭CT表现无法直接判定良恶性，16例待确诊结节直径均＜1 cm，部分结节直径＜0.5 cm;结节密度部分表现为实性结节11例，半实性结节3例，磨玻璃样结节2例。对于低剂量CT发现结节但无法明确定性诊断者，根据相关临床经验及文献介绍〔10，11〕，笔者根据结节密度、大小和是否吸烟及是否有家族史等相关肺癌危险因素建议:若结节直径0.5～1 cm，同时伴有吸烟史或家族癌症病史等危险因素，无论结节密度如何，建议1、3、6个月定期随访;如果没有家族癌症史或吸烟史等危险因素，无论结节密度如何，建议3、6、12个月定期随访。若结节＜0.5 cm，如实性结节，建议6个月定期随访;如为磨玻璃结节或半实性结节，建议3、6、12个月定期随访。以上结节若随诊有变化，均建议手术或活检。若按上述时间随访后结节无明显变化，可以定性为良性病变。

参加体检者位于东北地区重工业城市，冬季寒冷，气候较干燥;在已经退休(男性＞60;女性＞55岁)的85例受检者中，11例有20年以上粉尘接触史;所有受检者中吸烟者30例(4～40年，6～20支/d)，被动吸烟者36例(5～40年)。环境因素，年龄，粉尘接触史，吸烟都属于肺癌发病的危险因素，同时对肺部功能也有相应的损害，因此受检者中有32例(22.22%)患有慢性肺部疾病(慢支肺气肿、肺间质改变、慢性炎症性改变、支气管扩张)，并且受检者慢性肺部疾病并不单一存在，大多二种或三种并存。肺结核作为我国较常见的肺内传染病，此次体检中共发现11例，1例存在空洞，属于活动性肺结核。

由于扫描范围上至胸廓入口水平，下至膈肌水平，因此在筛查肺部病变的同时，也筛查出部分颈部及上腹部的疾病，如脂肪肝、胆囊结石等;同时，一些胸部低剂量CT发现但无法确诊的疾病如甲状腺及肝内的低密度灶，可以给体检者一个继续检查的提示和建议，促使体检者规避危险因素及对现有疾病采取治疗及控制手段，提高受检者健康水平。

低剂量螺旋CT不足之处:(1)价格相对较高;(2)由于管电压的下降，对于体重过胖的体检者，低剂量螺旋CT扫描图像噪声增大，图像质量下降，影响微小病变的检出。

综上所述，低剂量螺旋CT在中老年健康体检中优势明显，对疾病的检出更加全面，不但了解肺内情况，而且可以了解整个胸部螺旋CT扫描范围内的身体状况，尤其对于存在肺癌危险因素的中老年人，低剂量螺旋CT胸部扫描是性价比很高的检查，可以帮助提高疾病早期发现及诊断，值得广泛应用。

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4 张彦彩，朱小忠.螺旋CT低剂量扫描研究进展〔J〕.中国医学影像技术，2010;26(7):1376-8.

5 尚文丽，张和平，杨拴盈，等.低剂量螺旋CT对高危人群肺癌筛查价值的Meta分析〔J〕.中国医学影像学杂志，2009;17(1):38-42.

6 王红玉.国内外健康体检的发展现状及分析〔J〕.中国疗养医学，2014;23(3):214-5.

7 吴 勇，武 强，曾 强，等.低剂量螺旋CT对35686例健康体检者的肺癌筛查分析〔J〕中华保健医学杂志，2014;16(2):24-7.

8 李东辉，徐赛英.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告〔J〕.肿瘤，2012;32(6):435-9.

9 王 林.肺癌筛查的研究进展〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2014;21(4):258-63.

10 Slattery MM，Foley C，Kenny D，et al.Long-term follow-up of non-calcified pulmonary nodules(＜10 mm)identified during low-dose CT screening for lung cancer〔J〕.Eur Radiol，2012;22(9):1923-8.

11 柳学国，梁明柱.肺癌低剂量CT筛查发现结节病灶的诊断与处理〔C〕.第八届中华放射学会心胸影像学术大会论文汇编，2008:79-84.