绵羊瘤胃胃瘘手术改进方法

刘瀚泽，李荣权，李东风

（1.吉林农业科技学院动物科技学院，吉林 吉林 132001；2.吉林省大安市畜牧局，吉林 大安 131300）

瘤胃胃瘘是动物饲料、动物营养、动物瘤胃微生物关系等相关科学研究重要手段，而瘤胃胃瘘手术的成功与否，是瘤胃胃瘘相关科学研究的关键技术环节之一，传统方法中瘤胃胃瘘手术的主要影响因素有：胃瘘手术方法、创口密闭性、创口感染、手术应激等几个方面。其中，创口密闭性的好坏，将直接影响胃瘘的效果。因此，如何避免瘤胃液外漏或流入腹腔，保证创口密闭性，是瘤胃造瘘的关键所在，同时切开腹壁和瘤胃壁的传统方法在此环节都有所欠缺。笔者经多次临床试验，找到一种手术技术方法，能成功避免瘤胃液外漏问题，现与读者分享如下。

1 材料与方法

1.1 试验动物 成年小尾寒羊6 只，6～7 月龄，体重50 kg 左右，健康状况良好。在购买前羊只已经集体进行驱虫、健胃处理。手术前饲养期为7 d，饲喂优质羊草，羊只术前禁食24 h，以利于手术，并减少术后瘤胃臌胀和瘤胃液污染。

1.2 试验药品与器材 鹿眠宁注射液，苏醒灵注射液，0.25%盐酸普鲁卡因注射液，5%碘酊，75%酒精，青链霉素，灭菌生理盐水，5%葡萄糖生理盐水。常规手术器械，瘤胃瘘管（橡胶制带基座瘘管，瘘管内径3.5 cm，外径3.8 cm 基座直径7.8 cm）。

1.3 方法

1.3.1 术羊准备 手术羊术前禁食24 h，麻醉采用速眠新2 号（解放军军事医学科学院兽医研究所研制），肌肉注射,剂量为0.01 mL/kg 体重,注射后5 min 左右即可进入手术3 级麻醉状态。

以左侧腹壁,最后肋骨与髋结节连线中点,腰椎横突下方4～6 cm 为最佳手术部位。

1.3.2 术式 在左肷部、最后肋骨与髋结节连线中点,腰椎横突下方4～6 cm 处垂直向下作长约6 cm 长切口。1 次性切开皮肤，钝性分离皮下筋膜，常规分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，引导切开腹膜，暴露瘤胃壁背囊，用舌钳将瘤胃背囊一部分牵出创口外。

本手术术式改进之处是：先将腹壁肌肉与瘤胃壁浆膜肌层做一圈环形连续密闭缝合作为密闭手术的第一层，再以假定的瘘口创口边缘与腹壁皮肤肌肉再做一圈连续密闭缝合作为密闭手术的第二层，密闭手术后，不立即进行瘤胃壁的切开，经3～5 d 肌肉、皮肤、瘤胃壁密闭缝合处愈合完全，即瘤胃壁与手术通路创缘完全愈合后，再进行瘤胃瘘管手术。由于未进行瘤胃胃壁的切开，所以创口均预后良好，经3～5 d 肌肉、皮肤、瘤胃壁密闭缝合处完全愈合。

待创口完全愈合（缝合处均结痂愈合）后，术部常规消毒，将瘤胃壁与密闭缝合处用无菌纱布隔离，在暴露于体外的瘤胃壁上做瘤胃切口（经愈合结痂后，暴露的胃壁直径正好为4 cm 左右），将橡胶制瘤胃胃瘘基座蜷缩后放入创口内，固定好外露部分的胃瘘。

1.3.3 术后护理 试验羊禁食8～12 h，自由饮水。手术完毕12 h，12 h 后给予易消化、营养丰富的鲜嫩青草或优质羊草,在采食量逐渐恢复正常后补饲精料。

术后用青链霉素常规剂量，肌肉注射，1 d 2次，连续3～5 d。

加强饲养管理，最好单独饲养，防止摔倒、拥挤、刮碰瘤胃胃瘘及污染创口。瘤胃术部避免接触潮湿地面或污染，保持干燥和日光照射，必要时可碘酊消毒术部。

术后不需拆线。

2 手术结果

经试验观察6 只羊均在术后第2 天起开始出现反刍,精神状态正常，饮食欲未见改变,体温于术后第3 天恢复正常。

观察术部，试验羊第1 次手术的创口最早3 d愈合，最晚5 d 开始愈合；第2 次手术创口均未见感染化脓。全部试验羊的瘤胃壁都与皮肤及腹肌完全愈合在一起，没有出现渗漏，也没有出现腹腔和创口感染的征象；全部试验羊的瘤胃瘘管都保持到术后60 d 之久。

术后试验羊增重也逐渐恢复正常,所有试验羊只在术后60 d 内,平均日增重达240 g 左右。由于实行2 次手术的方法，创口愈合完全，成功避免污染和感染，全部试验羊预后良好。

3 体会与讨论

3.1 关于本手术特点 本手术采用两层环形密闭缝合皮肤、肌肉与瘤胃胃壁，愈合后瘤胃胃壁与腹壁肌肉紧密愈合成一体，使得瘤胃液完全不能进入腹腔，避免了传统手术中同时切开腹壁和瘤胃胃壁而引起污染腹腔的危险；同时采用了二次手术的方法，即待到创口全部愈合后再去做瘤胃切开，更好地避免了手术污染和手术感染。

3.2 关于试验条件 本试验采用的是以绵羊来做实验动物，而体型较大的牛的瘤胃胃瘘因手术切口较大，试验能否成功需进一步试验研究；本试验因对创口进行2 次密闭缝合，缝线不拆除，创口大小已经固定，因而所使用的瘤胃胃瘘必须是有弹性的橡胶制胃瘘，否则不能放入密闭瘤胃创口内（经2 次密闭缝合后创口大小已经固定）。

3.3 关于手术切口 传统胃瘘手术切口要大于胃瘘外径以便于放置胃瘘，而本手术瘤胃胃壁上胃瘘手术切口大小与胃瘘大小相当。在进行2 次环形密闭缝合时，应注意舌钳下牵拉出的胃壁面积，保证暴露在体外的瘤胃胃壁大小与橡胶制瘤胃胃瘘外径大小一致或略小，从而才能保证放置的瘤胃胃瘘与缝合的创口保持紧密。

创口愈合后，若暴露的瘤胃胃壁过大，与胃瘘外径大小不适，为保证胃瘘与密闭创缘的紧密结合，可以考虑将灭菌纱布缠绕在胃瘘外径上进行补救，由于实行了两层环形密闭缝合，因而即使瘤胃液外漏，也不会流入腹腔内。

3.4 关于手术术式的技巧 首先，瘤胃胃壁手术切口的选择应尽可能选择瘤胃胃壁最凸出部，并保证瘤胃胃壁手术切口位于手术通路的正常体位处，因为将腹壁与瘤胃壁缝合在一起后，两个组织愈合在一起，腹壁的运动将会和瘤胃蠕动同步，所以瘤胃胃壁手术部位的选择将会影响动物反刍活动。

其次，瘤胃手术对动物反刍的影响较大，因而在选择麻醉药时，我们选择了有苏醒药的全麻药，以便尽量减少麻醉对瘤胃生理功能的影响；实际应用时也可采用腰旁或椎旁神经的传导麻醉等局部麻醉方法。

另外，手术中腹壁少量出血对于创口的密闭愈合有利，出血会加速腹壁肌肉与瘤胃胃壁的愈合，并有利于出现更好地愈合的密闭性，因此手术中不用遵循完全止血后再缝合的原则。试验表明，此手术技巧更有利于达到两个组织完全愈合的试验目的。