糖尿病足感染的相关因素分析

李晓林

[摘要] 目的 探讨糖尿病足溃疡发生感染的相关因素。 方法 选取本院就诊的2型糖尿病患者120例，分为感染组与非感染组，对其临床资料进行分析。 结果 感染组与非感染组患者的年龄、糖尿病病程、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；感染组患者的糖负荷后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、踝肱指数（ABI）、白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）显著高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP可能与足溃疡感染的发生有关，可认为是感染的相关因素。

[关键词] 糖尿病足溃疡；感染；相关因素；护理干预

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0039-03

根据1999年世界卫生组织糖尿病足的诊断标准，如溃疡及其周围组织具有下列两个或以上局部症状或体征（局部皮温升高、水肿、红斑、疼痛、脓性分泌物、坏死组织或臭味）者即可确诊为感染[1]。研究表明，糖尿病足溃疡感染是导致糖尿病患者截肢的危险因素[2]，Wagner 1～2级的足病变者感染较轻，愈合情况良好，而Wagner 3级及以上者通常为重度缺血感染，常累及骨质，导致患肢出现不可逆损害，使致残率明显升高。张彩霞等[3]研究发现，Wagner 4～5级患者血炎症指标出现增高，明显高于3～4级患者，前者较高的外周血白细胞（WBC）计数及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）往往提示其存在持续的严重感染，愈合效果差。相关文献也有表明，糖尿病患者的足溃疡及其引起的感染所导致的截肢率高达90%[4]。因此对糖尿病足感染的相关因素进行探讨，并及时采取护理干预对策，有助于控制病情进展，降低截肢率及致死率。本文分析糖尿病足感染的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江省医院2012年10月～2013年12月收治的因糖尿病足溃疡住院的患者共120例，均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，其中男性74例，女性46例，年龄50～94岁，平均（69.5±10.7）岁。根据PEDIS感染分级[5]分为感染组和非感染组。排除标准：除外呼吸道感染、泌尿系感染等其他部位感染；排除其他影响血糖水平的内分泌疾病，如库欣综合征等；排除所有可能非糖尿病性相关的溃疡，如因恶性肿瘤长期化疗后、长期应用糖皮质激素等情况。

1.2 研究方法

根据患者的实际情况进行临床资料测评，包括年龄、糖尿病病程、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；空腹血糖（FPG）、糖负荷后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、踝肱指数（ABI）、WBC、CRP等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，所有指标均经正态性检验，符合正态分布、方差齐性，采用t检验，一般资料采用SNK检验和χ2检验，多因素采用Logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组患者的年龄、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、FPG、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。感染组患者的2 h PG、HbA1c、TG、ABI、WBC、CRP显著高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床资料的单因素分析（x±s）

2.2 多因素Logistic回归分析

分析显示，HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP可能与足溃疡感染的发生有关，多因素Logistic线性回归分析，r值分别为3.114、3.812、2.997、3.017、3.872、2.886，P值分别为0.038、0.030、0.043、0.038、0.030、0.045（表2），可认为是感染的相关因素。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病足溃疡患者极易合并局部感染，而感染将进一步加重病情进展[6]，两者相互作用并对患者预后有显著影响。近年来虽然有新型广谱抗生素的不断问世，但感染仍呈明显增加趋势。因此基于糖尿病足溃疡发生感染的相关危险因素，除及早采取相关护理干预外，应注重足部感染的预防与处理，可以防治病变的发生、发展。

加大糖尿病足相关理论的宣传力度，提高对糖尿病足感染的认识水平。李宝军等[7]研究表明，糖尿病足患者要加强足部保健，并且积极进行创面护理，最大幅度降低足部溃疡的发生与发展，降低截肢率到40%以下。所以在临床工作中，应积极加强对患者及直系家属的健康宣教，使其认识到糖尿病的并发症及其危害性，重点掌握糖尿病足溃疡感染的危险因素以及相应的诱发因素，嘱患者选择舒适的鞋袜。每日温水泡脚1～2次，每次洗脚时间控制在20 min左右，水温<40℃，绝对禁止用热水泡脚，因为糖尿病足患者的足背神经已经受损，感觉迟钝，热水泡脚容易出现烫伤[8]，洗脚后选择柔软毛巾擦干。冬天禁止用热水袋和电热毯等取暖，避免烫伤，在平时生活中如果发现足部有异常，要及时就医[9]。同时要求患者及家属密切观察患者的危险指标，一旦出现皮肤色泽改变要及时就诊，做到糖尿病足的早期诊断和早期治疗[8]。加强患者的卫生保健意识，针对足部出现的异常情况，要及时就诊、及时处理[10]。

根据足部溃疡的深度、大小以及是否合并感染，决定最终的换药次数和用药剂量，尤其要注意不同病菌造成的感染特点[11]，通过细菌培养应用敏感抗生素，常规选择广谱抗生素，辅助应用甲硝唑抗厌氧菌治疗。表浅部位的的脓肿要经过清创引流后，应用抗生素进行敷料湿敷，能够有效阻止病变的发展；尤其要注意甲床的感染需要切开，患者足跟部感染后需要卧床，局部应用抗生素，切开厚皮肤，对局部的坏死组织充分引流；针对于足部深筋膜下的脓肿，由于没有明显的波动感，因此很难诊断，并且脓肿很容易沿肌腱间隙蔓延播散，因此要尽早行切开引流术。针对骨髓炎患者，要加强抗炎，必要时可采用三联抗生素治疗，选择敏感抗生素。去除坏死组织，引流减少溃疡处压力，并且消除严重感染的组织，促进伤口愈合。对创面进行清创后，可以再局部用药外敷，药物以重组神经生长因子、成纤维细胞生长因子和重组人血小板生长因子等为主[12]。在应用生长因子进行治疗的同时，还可以配合高压氧治疗。有研究表明，针对长期不愈合的糖尿病溃疡面，创面氧化氮的浓度降低较为明显，局部生长因子需要环境中的内源性一氧化氮达到一定浓度后，才能发挥其积极作用，因此，高血氧和局部生长因子的联合应用，能够有效促进伤口愈合[13]。

糖尿病并不是自发地出现溃疡及坏疽，而是由多种危险因子交互作用而产生。一项多中心调查研究显示，67.9%的糖尿病足伴有局部感染[14]。有报道指出，糖尿病足治愈率与足溃疡感染有明显的相关性，感染累及骨质的截肢率是无感染者的11倍[15]。故本文通过分析感染患者的临床资料，并进一步探讨感染的危险因素，为糖尿病足溃疡患者早期预防提供依据，对其采取针对性护理干预措施，从而减轻其造成的巨大经济负担。

本研究结果显示，糖尿病足感染患者的HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP与非感染组差异有统计学意义，表明血糖控制差，高脂血症及炎性指标升高均影响着糖尿病足溃疡出现感染的发病率，是其相关因素。除此之外，也与患者对疾病的认知、健康理念、饮食及运动习惯、心理状态、血糖控制等因素密切相关，应当引以为重[16]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症，亦是致残甚至致死的主要原因，临床治疗疗程慢长。如果说糖尿病不可怕就怕并发症，那么，治疗不是难题，而护理是难题，并发症中，糖尿病足的护理尤其困难[17]。

综上所述，糖尿病足溃疡发生感染的相关因素与患者的HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP以及健康理念、饮食及运动习惯、心理状态等息息相关。由此病变的早期预防、早期诊断更为重要，最主要之处在于能够充分重视上述危险因素，对早期病变进行尽早诊断、尽早干预及积极护理干预。护士要在糖尿病常规护理的同时，密切关注糖尿病足护理的新技术，掌握新理论、新技能。同时由于糖尿病足患者病程较长，体质较差，所以要积极开展本病的健康宣教、临床治疗和护理等方面的综合护理工作，以期能够有效控制糖尿病足的发展，最终避免截肢的发生，有效提高患者的生存质量[18]。本研究显示，依据这些因素，采取有针对性的护理干预，已成为重中之重，可有效降低糖尿病患者的致残率及致死率。

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（收稿日期：2014-11-04 本文编辑：郭静娟）