鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连40例临床分析

纪洪涛

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连40例临床分析

纪洪涛

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

目的分析研究鼻腔鼻窦手术之后鼻腔粘连的治疗方法以及效果分析。方法选取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻内镜手术以及传统非鼻内镜手术之后鼻腔粘连患者资料进行回顾性分析，按照粘连位置不同，进行相对应的手术加以分离，手术之后使用四环素可的松油纱条对粘连面进行填塞隔离，使用复方薄荷油滴鼻剂等进行治疗。结果对40例患者进行为期3个月～1年的随访，结果显示患者没有出现再次粘连的情况，患者的鼻部不适感全部消失。结论手术之后出现鼻腔粘连的治疗关键在于必须要彻底的将粘连进行分离，之后的隔离物需要放置足够长的时间。

鼻腔鼻窦手术；鼻腔粘连；治疗方式

鼻腔鼻窦的疾病治疗，不管是实施功能性鼻窦外科手术，还是实施传统非鼻内镜手术，在手术过程中以及手术之后经常会由于处理不当造成鼻腔粘连，患者出现粘连之后会对鼻腔的生理功能产生影响，降低手术效果[1]。鼻腔粘连属于鼻腔鼻窦手术之后常见的并发症，也属于造成患者手术之后复发的主要因素，有报道称其发生概率为7%左右。本文选取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻内镜手术以及传统非鼻内镜手术之后鼻腔粘连患者资料进行回顾性分析，按照粘连位置不同，进行相对应的手术加以分离，手术之后使用四环素可的松油纱条对粘连面进行填塞隔离，使用复方薄荷油滴鼻剂等进行治疗，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2010年10月至2012年12月的40例施行功能性鼻内镜手术以及传统非鼻内镜手术之后鼻腔粘连患者资料进行回顾性分析，40例患者中男28例，女12例，患者的年龄17～64岁，平均年龄为（43.1±4.7）岁。40例患者中出现患侧鼻塞、鼻出血、流涕、干燥不适或者是涕中带血的患者有22例，伴随头痛的患者有8例，出现异物感以及牵拉感的患者有16例，伴随打喷嚏以及流清水样鼻涕的患者有4例。40例患者中有12例出现位置在中鼻甲和鼻腔外侧壁，其中出现在双侧的有3例；出现位置在鼻中隔和下鼻甲的患者有10例，其中出现位置为双侧的有2例；出现位置为中鼻甲下缘和下鼻甲上缘粘连的患者有6例；出现位置在鼻中隔和中鼻甲以及下鼻甲都发生粘连的患者有5例；出现位置在下鼻甲进而下鼻道侧壁粘连的患者有7例。40例患者中上颌窦自然开口粘连以及闭锁的患者有7例，筛窦腔粘连以及闭锁的患者有10例。患者出现鼻腔粘连的时间为手术之后的14 d～1年。40例患者中有11例施行传统非鼻内镜手术治疗方式，29例患者施行功能性鼻内镜手术治疗方法。

1.2 方法：针对中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔发生粘连的患者，使用丁卡因2%加肾上腺素0.1%进行表面麻醉之后，在鼻内镜之下将粘连部位剪开或者是进行钝性剥离，之后使用四环素可的松油纱条将粘连面进行填塞隔离，为患者间隔2～3 d更新1次，逐渐将油纱条变薄，使用复方薄荷油滴鼻剂，每天3次，每次3～4滴，患者基本在3～4次换药之后就能够痊愈[2]。针对中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连的患者，按照功能性鼻内镜手术方法实施剥离，清除患者上颌窦以及筛窦的增生和肉芽组织，使用四环素可的松油纱条进行填塞，在手术之后的48 h将纱条摘掉，局部位置使用复方薄荷油或者是激素加以治疗，使用生理盐水对患者鼻腔实施冲洗，为患者定期换药，在换药的时候发现粘连，需要马上给予相应的处理。针对中鼻甲下缘和下鼻甲上缘出现粘连的患者，在实施局部麻醉之后通过鼻内镜进行下鼻甲筛突切除手术以及中鼻甲部分切除手术，清除患者上颌窦以及筛窦的增生和肉芽组织，使用四环素可的松油纱条进行填塞，在手术之后的48 h将纱条摘掉，局部位置使用复方薄荷油或者是激素加以治疗，使用生理盐水对患者鼻腔实施冲洗，为患者定期换药，在换药的时候发现粘连，需要马上给予相应的处理[3]。针对下鼻甲和下鼻道侧壁粘连的患者，使用丁卡因2%以及肾上腺素0.1%进行表面麻醉之后，在鼻内镜下在鼻内镜之下将粘连部位剪开或者是进行钝性剥离，之后使用四环素可的松油纱条将粘连面进行填塞隔离，为患者间隔2～3 d更新1次，使用复方薄荷油滴鼻剂，每天3次，每次3～4滴，患者基本在3～4次换药之后就能够痊愈。

2 结 果

对40例患者进行为期3个月～1年的随访，结果显示患者没有出现再次粘连的情况，患者的鼻部不适感全部消失。

3 讨 论

鼻腔粘连属于鼻腔鼻窦手术之后常见的并发症，也属于造成患者手术之后复发的主要因素，有报道称其发生概率为7%左右[4]。总结本组患者出现鼻腔粘连的主要因素有：实施表面麻醉对患者黏膜造成损伤、手术过程中鼻内健康组织切除的过多、患者的鼻腔结构异常、出现填塞损伤、进行换药不及时或者是出现粘连之后的处理方法不恰当以及手术之后进行填塞的时间过长或者是填塞物抽取时间不够及时。虽然造成鼻腔粘连的因素有许多，但是如果加强预防能够降低鼻腔粘连的发生率，主要预防方式有：减少医源性损伤、对患者的鼻中隔偏曲加以矫正、选取合适的下鼻甲手术方法、有效的处理中鼻甲、正确用药以及定期实施检查[5]。通过对本组所选的40例施行功能性鼻内镜手术以及传统非鼻内镜手术之后鼻腔粘连患者资料进行回顾性分析，按照粘连位置不同，进行相对应的手术加以分离，手术之后使用四环素可的松油纱条将粘连面进行填塞隔离，为患者间隔2～3 d更新1次，使用复方薄荷油滴鼻剂，每天3次，每次3～4滴，结果显示，患者没有出现再次粘连的情况，患者的鼻部不适感全部消失。由此可见，针对鼻腔粘连的处理，需要将粘连进行彻底分离，隔离物需要放置足够长的时间，一般以5～7 d为最佳，中间为患者进行更换2～3次，对患者进行预防鼻腔感染的对应治疗。

[1]史剑波,许庚,文卫平.Merocl高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2011,15(11):519-520.

[2]King HC,Mabry RL,Mabry CS.Allergy And sinus diseasas[M]. New York:Thjeme,2009:367-368.

[3]乐建新,檀慧芳,曾金波,等.下鼻甲手术方式的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2012,16(2):58-59.

[4]乐建新,檀慧芳,黄选兆.“功能性”下鼻甲手术及其疗效[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2010,14(9):420-421.

[5]肖建新,李源,张革化,等.内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2009,34(6):356-358.

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1671-8194（2015）04-0196-02