47例剖宫产切口妊娠介入治疗的护理体会

热孜万古力·热西提

(新疆医科大学第一附属医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830054)

47例剖宫产切口妊娠介入治疗的护理体会

热孜万古力·热西提

(新疆医科大学第一附属医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的探讨剖宫产切口妊娠介入治疗的护理方法。方法回顾性分析我院妇科收治的83例剖宫产切口妊娠介入治疗的病例，提出护理重点。结果47例剖宫产切口妊娠患者经子宫动脉栓塞治疗后，均一次性成功，术后清宫无1例大出血。结论经子宫动脉介入治疗切口妊娠，比传统保守治疗效果好，风险小，能有效控制出血，安全、可靠，值得临床推广。护理人员对介入手术患者的精心周到的的护理，是保证患者康复的必要条件。

介入治疗；切口妊娠；护理

子宫切口妊娠（casarean scar pregnancy，CSP）是指胚囊种植于前次剖宫产的子宫切口处，是较罕见的异位妊娠[1]，子宫切口妊娠是剖宫产的远期并发症之一，容易导致子宫大出血和子宫破裂等严重并发症。随着剖宫产率的上升，此病例逐渐增多。目前子宫切口瘢痕妊娠的发生率约为1∶2216[2]。剖宫产瘢痕切口妊娠一旦确诊，必须立即终止妊娠，以防止发生子宫穿孔，腹腔内出血和切除子宫等严重后果。血管栓塞技术是介入技术的重要内容之一，它是将栓塞剂通过导管送达到靶器宫或组织，将血流暂时性或永久性阻断，使血管闭塞，以达到治疗疾病的目的[3]。子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠后再行刮宫或清宫术的治疗方法具有安全性高、并发症少、止血迅速、恢复快且微创等优点，既保留了子宫的完整性，又保留其生育功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组47例，年龄24～43岁，平均33.6岁，血β-hCG最小值38.895 mIU/mL。最大值1781915 mIU/mL，平均值31039.0585 mIU/mL，其中34例患者剖宫产妊娠1次，11例2次，2例妊娠3次，平均1.3次，离剖宫产时间1～15年，39例患者均有停经史停经时间35～98 d，平均58.3 d，29例有不规则阴道流血史，14例患者有腹痛病史，其中3例诊断为不全流产于清宫术中发生子宫大出血由外院急诊转入。

1.2 诊断方法：所有患者均经彩色多普勒确诊为子宫切口部位妊娠。

1.3 治疗方法：介入治疗是通过对子宫动脉栓塞而阻断胚胎的血流供应，使胚胎死亡，从而减少胚胎脱落或清官术时的出血。采用Seldinger穿刺技术经一侧股动脉插入导管，将5.0 FCobro导管插至子宫动脉内，以新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，造影证实栓塞成功后退出导管，同法行对侧子宫动脉栓塞，栓塞成功后加压包扎。其中2例患者介入时甲氨蝶呤灌注化疗。介入治疗后复查血β-hCG下降情况及B超监测孕囊血供情况，以判断子宫切口妊娠的预后。由于子宫下段切口纤维化，另外加上瘢痕处的血供差，在瘢痕处形成细小的窦道或裂隙，绒毛膜很容易植入肌层，极易造成子宫穿孔、破裂及大出血等。因此，应根据子宫前壁瘢痕水平，肌层的完整性决定是否需要进一步清宫术，B超监测如果妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层已经很薄，则禁止清宫术。然后根据患者的情况在1周之内腹腔镜监护下宫腔镜下行切口妊娠病灶电切术。

2 结 果

47例子宫切口妊娠患者均行介入手术治疗，1例患者栓塞术后血β-hCG下降不明显，给予甲氨蝶呤肌内注射，1例患者术后大出血，故在腹腔镜下行子宫全切术。47例患者在介入术后1个月之内复查B超均显示剖宫产切口处团块均较前明显减小，血流不丰富。复查血β-hCG，23例患者术后1个月降至正常，15例患者术后2个月降至正常。9例患者术后3个月降至正常。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理。因患者不具备医学常识，对此病缺乏了解，常常出现疑虑、困惑、恐惧等心理[5]。主要是担心日后丧失生育能力及治疗效果与风险，还有因手术费较高患者害怕增加家庭负担。针对上述情况，我们护士应鼓励患者说出内心感受及提出有关疾病的问题，并给予耐心解答，做好解释工作，详细介绍手术效果、微创特点，增加患者的信心，使患者对疾病有正确的认识，以最佳的心理状态接受保守治疗。必要时可介绍一些成功的病例来消除患者的顾虑。

3.1.2 病情观察：监测患者的体温、脉搏、血压，腹痛及阴道出血情况，必要时遵医嘱建立静脉通道，予补液止血抗感染等对症治疗。嘱患者卧床休息，保持大便通畅，避免增加腹内压的动作如咳嗽，便秘，打喷嚏，抬重东西，剧烈运动等。患者出现腹痛加剧、阴道流血量增多、血压下降、心率加快、面色苍白等情况应立即通知医师，给予输液吸氧，并做好配血输血等抢救准备。

3.1.3 术前准备：遵医嘱积极完善各项检查包括血尿便常规，手术前凝血功能监测，免疫功能，生化，阴道B超，心电图，胸部X线片，MRI等。备皮范围：脐下至大腿上1/3，两侧至肋中线 ，包括外阴部特别注意双侧腹股沟穿刺点。做好碘过敏试验，交叉配血；留置导尿，同时检查右侧足背动脉搏动情况，做好标记，便于术后对照。指导患者术前禁食水4～6 h，接手术时备好病例及术中用药

3.2 术后护理

3.2.1 体位及伤口的护理：术后严格平卧24 h，穿刺处加压包扎，穿刺侧肢体伸直制动8 h，密切观察穿刺部位敷料是否干燥，是否异位，加压包扎是否松脱，穿刺侧下肢皮肤温度及颜色，足背动脉搏动是否良好；定时对照观察双侧足背动脉的搏动情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无5P征，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白。尤其注意髋关节不能屈曲这有利于血管穿刺点收缩闭合保持血管通畅防止血栓形成 嘱患者避免剧烈咳嗽打喷嚏以免局部压力突然增高而导致出血24 h后可以下床活动。

3.2.2 生命体征的监测：遵医嘱严格监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时详尽记录到生命体征监测单上。

3.2.3 并发症的护理：应及时测量体温并鼓励患者多饮水；出汗较多时及时更换内衣内裤及床单，保持床铺清洁干燥；防止感冒发生；缺血性疼痛患者在治疗后出现不同程度的下腹胀坠痛，持续时间不等，观察疼痛情况及伴随症状；可为患者按摩下腹部或听轻音乐，转移患者注意力，疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛剂。

3.2.4 一般护理：①管道的护理：保持尿管和输液管道的通畅，防止提前脱落。②饮食护理：介入治疗手术后要多饮水，有利于对比剂的排出，防止发热；术后6 h即可进食易消化食物。③阴道出血的观察及护理：注意观察患者阴道出血的量，颜色和性质。如果阴道流血多颜色鲜红色，要及时通知主管医师。

3.2.5 出院指导：对患者及家属进行卫生保健知识教育，嘱患者保持外阴清洁卫生，治疗后禁止性生活及盆浴3个月，注意休息，定期复查血β-hCG至正常，如有阴道流血腹痛等不适随时就诊，无生育要求者做好避孕，有生育要求者避孕6个月后可考虑再次妊娠。

4 讨 论

剖宫产切口妊娠，在未明确诊断之前，不宜盲目行药物流产和清官术。如盲目行清宫术和使用药物流产，易发生大出血，甚至发生子宫破裂，故早期诊断非常重要。近几年，介入治疗在妇产科疾病的治疗中应用较广泛，介入治疗技术属于微创技术，其优点是创伤小、恢复快、安全可靠、并发症少。对切口妊娠行子宫动脉栓塞术明显减少清宫、手术的危险性和出血。主要目的是杀死胚胎，排除孕囊，保留生育功能。在明确诊断后，为防止大出血，可先选择介入治疗，以阻断或减少局部血流供应，加之药物治疗，抑制滋养细胞的分裂、增殖，破坏活的胎盘组织，使胚胎死亡，血清β-hCG下降至正常。

[1]袁彩霞,顾双,张向宁.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊治进展[J].山东医药,2007,51(24):116-117.

[2]王晓洁.子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理[J].天津护理,2007, 15(6):321.

[3]焦澜舟,向阳.剖宫术后子宫瘢痕妊娠[J].中华妇产科杂志,2008, 56(12):947-949.

47 Cases of Cesarean Section Incision Pregnancy Experience from the Nursing of Interventional Therapy

Reziwanguli Rexiti
(Department of Gynaecology, The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, , Urumqi 830054, China).

ObjectiveTo study the nursing method of cesarean section incision pregnancy intervention.MethodsA retrospective analysis of 83 cases of cesarean section incision pregnancy admitted in our hospital department of gynaecology interventional treatment of cases, the nursing focus is put forward.Results47 patients with cesarean section incision pregnancy after uterine artery embolization, all one-time success, there was no case of bleeding in qing dynasty palace.ConclusionThe uterus artery interventional therapy incision than traditional conservative treatment effect is good, the risk is small, can effectively control the bleeding, safe, reliable, worthy of clinical promotion. Nursing of interventional surgery in patients with careful and considerate care, is the necessary condition to ensure patient rehabilitation.

Intervention; Incision pregnancy; Nursing

R719.8

B

1671-8194（2015）04-0024-02