全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病并发症的护理评价

张洪玲

（山东省潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病并发症的护理评价

张洪玲

（山东省潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

目的对全反式维甲酸（ATRA）诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）所引发的并发症的护理进行探讨与分析。方法本研究共纳入研究对象20例，均为2011年1月至2014年1月收治的APL患者，给予所有患者ATRA+蒽环类药物化疗治疗。结果20例患者均出现并发症，其中11例为弥漫性血管内凝血，6例为粒细胞缺乏，3例为维甲酸综合征。通过对病情严密观察以及有效的护理之后，完全缓解的有19例，占95%，死亡的有1例，占5%。结论针对APL患者，运用ATRA+蒽环类药物化疗进行治疗，能够提高完全缓解率，但也容易出现并发症。这就要求护理人员运用科学的护理措施，准确判断并及时处理。

全反式维甲酸；化疗药物；急性早幼粒细胞白血病；并发症；护理

急性早幼粒细胞性白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）为急性髓细胞白血病（acute myelocytic leukemia，AML）的特殊类型，主要特征是大量白血病细胞在骨髓和其他造血组织中无限制增生，并侵入到外周血液，明显抑制了正常血细胞的制造。此症状发病急，有着较短的病程，若不治疗患者常于半年内死亡[1]。运用ATRA（全反式维甲酸）+蒽环类药物化疗进行治疗可以提高病情的缓解率，然而很容易有并发症产生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料源自2011年1月至2014年1月我院收治的APL患者20例，男8例，女12例，年龄20～64岁，平均为（35.2±1.6）岁。所有患者均没有实施任何化疗，WBC、Hb和PTL分别为（0.9～24.2）× 109/L、6.1～11.3 g/L和（12～43）×109/L。

1.2 治疗方式：给予患者25 mg/（m2·d）的ATRA，方式为口服。有5例患者在入院时WBC在10×109/L以上，在治疗（诱导）数小时后，根据医嘱对患者实施化疗，即给予米托蒽醌注射液；有15例患者WBC在10×109/L以下，在治疗2～5 d之后实施化疗治疗。对患者的血常规进行检测，第2天做血浆D-二聚体以及凝血检查。

2 结 果

20例患者均出现并发症，其中11例为弥漫性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC），6例为粒细胞缺乏，3例为维甲酸综合征。通过对病情严密观察以及有效的护理之后，完全缓解的有19例，占95%，死亡的有1例，占5%，死亡原因为并发维甲酸综合征造成多器官衰竭、出血以及感染。

3 护 理

3.1 DIC护理：有研究[2]表明，在导致患者早期死亡上，出血是主要因素，占30%～60%。在导致出血的因素上，主要因素为大量促凝物质存在于早幼粒细胞颗粒当中，随着肿瘤细胞逐步凋亡并释放入血，把纤溶酶原激活，使得DIC加重。本研究中出现DIC并发症的有11例，在对患者的（意识、瞳孔、体征以及出血情况）进行密切观察之后发现患者有大出血的高危因素，包括FG在1.0 g/L以下、活动性出血、肌酐水平出现异常、增高了WBC以及延长了PT或者APTT等，及时向医师汇报，并根据医嘱把冰冻血浆以及血小板（新鲜）向患者输注，让患者的PLT和FG分别维持在（30～50）×109/L和1.0～1.5 g/L。由于随着保存时间的延长血小板功能就会降低，因此护理人员把取来的血及时向患者输注，剂量为0.5 h以下。在输注血小板之前要对血袋进行轻摇，以悬起血小板，直到形成雾状为止，输注时要以最快的速度进行。

3.2 维甲酸综合征护理：发热（不明原因）、难以呼吸、急性肾功能衰竭以及四肢出现水肿等是维甲酸综合征的主要表现。本研究共有3例出现维甲酸综合征，在护理当中我们发现患者出现此症状的早期表现，如头疼、胸闷以及呕吐等，根据医嘱向患者静脉推注了10 mg地塞米松，1天2次；为了避免感染给予患者抗生素，减量ATRA，并对米托蒽醌的剂量进行了调整，最后让患者吸氧，3 L/min。经相应护理，2例患者WBC逐渐降低，症状得到缓解；1例由于维甲酸综合征造成多器官衰竭、出血以及感染而出现死亡。

3.3 粒细胞缺乏护理：本研究中出现粒细胞缺乏症的有6例患者，将这些患者安置在相应的单间之后，实施床边隔离，对其体温进行测量，并给予抗生素，皮下注射75～225 μg重组人粒细胞刺激因子，1天注射2次。同时1 d进行2次空气消毒，1次持续30 min，指导患者在临睡之前、晨起之后和用餐之后的3 min之内使用碳酸氢钠溶液2.5%漱口。嘱咐患者在临睡之前和入厕之后利用高锰酸钾溶液坐浴，比例为1∶5000，1次坐浴15～20 min。患者要禁吃生冷食物，饭前便后要洗手，对大便次数、大便性质和肛门四周皮肤黏膜情况进行评估。6例患者经过以上护理，症状逐渐缓解。

针对APL患者，运用ATRA+蒽环类药物化疗进行治疗，能够提高完全缓解率，但也容易出现并发症。这就要求护理人员运用科学的护理措施，准确判断并及时处理，以此使并发症发生率得到降低。

[1]王兆钺.急性早幼粒细胞白血病止血异常与治疗的研究进展[J].中华血液学杂志,2009,30(3):212-214.

[2]何娟,魏鑫,徐赢东.急性白血病缓和血浆D-二聚体检测的临床意义[J].中国医科大学学报,2011,40(4):343.

[3]许晓军,黄贵年,林东军,等.急性早粒细胞性白血病患者全反式维甲酸治疗相关化疗综合征[J].广东医学,2011,32(9):1129.

Nursing Assessment of All Trans Retinoic Acid Induced Chemotherapy in the Treatment of Acute Early Young Myelogenous Illness Complication

ZHANG Hong-ling
(Weifang People’s Hospital, Weifang 261041, China)

ObjectiveTo all trans retinoic acid (ATRA) induced by combined chemotherapy in treatment of acute early young granulocyte leukemia (APL) caused by the nursing of complications were discussed and analyzed.MethodsThe study participants included 20 cases subjects, are all from January 2011 to January 2014, APL patients, giving all who ATRA + anthracycline-based chemotherapy drugs.Results20 cases of complications, including 11 cases of disseminated intravascular coagulation, for lack of granulocyte, 6 cases of retinoic acid syndrome in 3 cases. Through close observation and effective nursing care about his illness, after complete remission in 19 cases(95%), a case of death, accounting for 5%.ConclusionFor patients with APL, using ATRA + anthracycline-based chemotherapy drug treatment, can improve the complete response rate, but also prone to complications. This requires nursing personnel with scientific nursing measures, accurate and timely processing.

All trans retinoic acid; Chemotherapy drugs; Young granulocyte leukemia earlier acute; Complications; Nursing

R473.73；R733.7

B

1671-8194（2015）04-0037-02