功能康复训练并激光中频照射治疗中老年人群腰肌劳损患者的疗效

2015-01-25樊卫星

中国老年学杂志 2015年10期

关键词：激光治疗

樊卫星

(河南理工大学体育学院人体科学实验室，河南焦作454000)

关键词〔〕功能训练；激光治疗；腰肌劳损

中图分类号〔〕R244.1〔

基金项目：2011年度河南省重点科技攻关计划项目(112102310180)

第一作者：樊卫星(1980-)，男，讲师，硕士，主要从事康复研究。

腰肌劳损表现为反复发作、较难治愈，是慢性腰痛患者的主要原因之一。其病因复杂，但多数患者有损伤史，多以患者腰部软组织慢性、损害性病变所引起。西医多以口服药物治疗，但往往有副作用，易对患者形成药物依赖。中医治疗多以针灸、药熏、中药、外敷、功能康复训练和以推拿按摩为主的手法治疗及综合疗法等〔1〕。激光治疗在医学领域多用于心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤甚至精神科疾病及鼻炎等病症〔2〕。治疗中通过对人体进行特定强度的激光照射，促使机体组织产生一系列的应答反应，同时引起广泛的生物学效应，以起到治疗疾病的目的〔3〕。本研究旨在观察功能康复训练联合激光中频治疗对中老年人腰肌劳损患者的疗效。

1资料与方法

1.1研究对象2012年9月至2013年3月我校附属医院就诊的中老年腰肌劳损患者52例，其中男34例，女18例；年龄45～65(平均55.1)周岁；病程3～36(平均12.3)个月。随机分为研究组和对照组各26例。纳入标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》〔4〕。①长期反复发作的腰背部酸痛不适或钝性胀痛，腰背部僵硬，休息时减轻，劳累时和夜间加重；②腰背部压痛范围广泛，压痛点多在能棘肌、腰椎横突及骼峪后缘等部位；③肌痉挛，触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感；④X线和CT等检查正常。排除标准：①排除结核、骨折、肿瘤等患者；②经X线和CT等检查，排除腰椎滑脱、椎间盘突出等腰椎病患者；③排除自身免疫性疾病、心肝肾等重要脏器功能障碍及因其他内科疾病导致的腰痛患者；④排除患有精神疾病和不自愿参加实践治疗的患者；⑤排除以口服药物等其他治疗方式正在进行治疗者。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：做腰背肌功能锻炼。内容如下：①腰绕环运动，取站立位，两腿分开，稍宽于肩，直立全身放松，双手叉腰，调匀呼吸。胯以腰为轴，做水平方向上的由左经后经右至前的转圈动作，上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分地前仰后合，转圈幅度，可逐渐加大。转胯1圈为1次，可酌情做15次左右再反方向做同样动作，每组约60次；②转腰捶背运动，取站立位，两腿分开，与肩同宽，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰，再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为1次，可根据病情及自身情况，每组做30次左右；③躯干屈伸运动，取站立位，两腿可微微分开，双臂自然下垂，上体缓慢弯曲下垂然后在缓慢抬起至稍后仰，完成一屈一伸为一次，每组做20次左右；④仰卧肌力训练，患者取仰卧位，首先双脚、双肘和头部五点支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持稍感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息，如此反复，每组做5 min左右；⑤俯卧肌力训练，患者采取俯卧位，将双上肢反放在背后，然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面，使身体呈反弓形，维持稍感到疲劳时，再恢复平静的俯卧位休息，如此反复，每组做5 min左右。如上内容依次循环训练，每天训练1次，每次持续训练40 min左右，共计训练治疗6 w。研究组：每天进行如上对照组方法的功能康复训练后，再辅以激光中频疗法进行治疗20 min左右。选用郑州医科实业有限公司生产的圣兰微电脑862中频激光治疗仪(豫食药监械〔准〕字2009第2240119号)，电源电压交流220 V±10%、50 Hz，直流6 V(四节1.5 V 5号电池)，激光波长650 nm，工作频率8 620 Hz±1%(中频)。暴露患者腰背部，用激光治疗仪的探头照射病痛位置，探头距离患者皮肤约3 cm，每天于功能康复训练治疗后治疗1次，共计治疗6 w。

1.3疗效评定于治疗前及经6 w治疗后，①采用目测类比评分法(VAS)〔5〕对腰部的疼痛情况进行评定。0表示无痛，3.9以下为轻度疼痛，4～6.9为中度疼痛，7～9.9为重度疼痛，10表示极度疼痛。②根据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。治愈：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活动自如；显效：疼痛缓解明显，腰背部稍有僵硬感，腰部活动功能基本恢复；有效：疼痛轻微，腰背部稍有僵硬感或腰部活动功能有障碍；无效：症状无改善。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组VAS评分结果比较治疗后，对照组和研究组疼痛VAS评分为〔(4.25±0.24)分和(2.11±0.22)分〕较治疗前〔(6.77±0.26)分和(6.81±0.30)分〕均有明显改善(P<0.05，P<0.01)；而治疗后研究组明显优于对照组(P<0.05)。

2.2临床疗效评定结果比较治疗6 w后，对照组〔总有效率73.08%，痊愈3例(11.54%)、显效5例(19.23%)、有效11例(42.31%)、无效7例(26.92%)〕与研究组〔总有效率为100%，痊愈8例(30.75%)、显效12例(46.15%)、有效6例(23.08%)、无效0例〕治愈率和总有效率有明显差异(均P<0.05)。

3讨论

腰椎周围的韧带和肌肉等软组织是腰背部力量的供给者，具有维持脊柱稳定性和平衡人体姿势等多种功能〔6〕。腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤，是临床中最常见的腰痛原因之一，究其原因多为劳累过度、闪搓跌扑，经筋经脉受损，致气滞血瘀、脉络受阻〔7〕，故中医认为慢性腰肌劳损属于痹证、腰痹、腰痛等范畴。肖兰等〔8〕指出，肌肉在长期持续紧张状态下，导致肌肉内微循环系统小血管受压，组织供氧不足，代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症，以致引起疼痛，长期则导致肌肉筋膜粘连、肥厚、挛缩或变异等僵硬症状；另外，随着老年人年龄增长，腰背部组织及其力量等功能容易发生退行性改变，也是促使中老年人群容易发生腰肌劳损的重要病因，例如黄月乔等〔9〕指出，适当腰背部功能锻炼，如腰背肌锻炼，可防止肌肉张力失调。所以，治疗腰肌劳损不仅要从疏通肌肉筋络、缓解疼痛、促进病患处血液循环、祛除肌肉筋膜粘连入手，也要考虑对其腰背部肌群进行适量的力量等功能康复训练治疗，目的是为了恢复和加强腰背部周围组织的力量，同时也可增加腰背部肌群和骨骼的协调性运动，但是这种功能锻炼以不加重病人疼痛为前提。最新激光医学研究表明，650 nm波长激光在血液中极易渗透，并产生能量效应和生物效应，被称为“人体生命之光”。相关治疗机制指出，通过激光照射的生物学效应，可以改变血液流变学性质并促进ATP酶的生成，降低全血黏度及血小板凝集能力，增加红细胞的变形能力和流动性；也可以提高红细胞携氧能力及增强组织对氧的利用，并促进机体的代谢能，改善微循环，降低体内中分子物质，增强体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性，净化血液，清除血液中的毒素和自由基；也具有分解、消溶、清除血栓和动脉硬化斑块，调节机体免疫力等功能〔10～12〕。由此可见，通过激光治疗不但可以提高病患部位的血氧供应、促进病患处血液循环的加速，而且对疏通肌肉筋络、缓解疼痛、祛除炎症等均有重要作用。

4参考文献

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2杜丽,雷飚.半导体激光合并运动疗法治疗偏瘫肩痛临床研究〔J〕.激光杂志,2012;33(3):48-9.

3李秋实,周延民,曲世华,等.不同方式的低能量激光照射对MG-63细胞周期和细胞凋亡的影响〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(4):509-10.

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5国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出版社,1994:213.

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7许崧杰,陈学明,崔利宾,等.痹祺胶囊治疗腰肌劳损的临床疗效观察〔J〕.中华中医药杂志,2010;25(6):958-9.

8肖兰,周勇.太极拳锻炼对腰肌劳损患者康复的影响和机理探讨〔J〕.陕西师范大学学报(自然科学版),2008;36(9):101-3.

9黄月乔,陈光,徐鑫亚.物理治疗方法配合康复训练治疗腰椎间盘突出症的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(22):4922-3.

10范晓红,李正佳,朱长虹.低能量激光应用于医学治疗的机理研究进展〔J〕.激光杂志,2002;23(5):78-9.

11邱宏亮.脉冲Nd:YAG激光治疗糖尿病性牙周炎的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2011;33(9):718-9.