血清胃泌素17在慢性萎缩性胃炎患者中的表达水平及意义

血清胃泌素17 在慢性萎缩性胃炎患者中的表达水平及意义

方小鹤赵平王江滨

(吉林大学中日联谊医院消化内科，吉林长春130033)

摘要〔〕目的探讨血清胃泌素17(G-17)在慢性萎缩性胃炎中的变化规律。方法根据病理诊断将198例病例分为慢性非萎缩性胃炎96例,慢性萎缩性胃炎组102例。采用酶联免疫分析(ELISA)方法检测血清G-17 水平。结果慢性萎缩性胃炎组与非萎缩性胃炎组相比,G-17水平显著升高(P<0.05)。胃窦萎缩组及全胃萎缩组随萎缩程度的加重血清G-17水平进行性下降(P<0.01，P<0.05)，而胃体萎缩组血清G-17呈升高趋势(P<0.01)。结论血清G-17水平可作为慢性萎缩性胃炎筛查的血清学指标，适合大规模人群普查。

关键词〔〕萎缩性胃炎;胃泌素17

中图分类号〔〕R573.3〔文献标识码〕A〔

通讯作者：王江滨(1954-)，女，教授，主任医师，博士生导师，主要从事消化系疾病研究。

赵平(1964-)，女，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事消化系疾病研究。

第一作者：方小鹏(1988-)，女，在读硕士，主要从事消化系疾病研究。

内镜检查和胃黏膜活检组织学检查是确诊慢性萎缩性胃炎(CAG)的金标准，但应用胃镜技术进行筛查对于老年人风险性高、接受率低，使得胃镜检查常难以进行。有研究〔1〕显示，血清胃泌素17(G-17)水平有助于判断胃黏膜有无萎缩和萎缩的部位，对CAG的诊断具有重要临床价值。本研究探讨G-17水平与萎缩性胃炎的程度及部位的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选取2013年7月至2014年7月因各种原因就诊于吉林大学中日联谊医院行胃镜和胃黏膜活检病理组织学检查者198例为研究对象。入选标准:近3个月未应用影响本研究相关检测结果的药物，如质子原抑制剂(PPI)、H2受体、拮抗剂(H2R)、胃黏膜保护剂、抗菌或抑菌类药物。排除标准：①胃黏膜糜烂、出血、黏膜皱襞粗大、胆汁反流以及消化性溃疡、胃癌;②黏膜活检病理提示存在异性增生；③合并其他系统如心脑血管、泌尿系统及肝胆胰等疾病者；④良、恶性肿瘤。慢性非萎缩性胃炎组：女49例，男49例，年龄 55～82岁，平均年龄(68.17±8.35)岁。CAG组:女52例，男48例，年龄56～83岁，平均年龄(69.35±6.49)岁。

1.2研究方法(1)胃镜检查和活检取材：受试者均行胃镜检查，并固定5个活检取材位置，分别为胃窦大、小弯，胃体大、小弯及胃角，活检标本要求足够深，至少达黏膜肌层。(2)病理诊断：活检标本常规行石蜡固定及切片，并由病理科医师亲自读片，参照《中国慢性胃炎共识意见(2012年上海)》〔2〕做出诊断，并将CAG分为轻、中、重度，标准参照CAG直视模拟评分法。(3)血清G-17测定：受检者空腹8 h后抽取静脉血3～5 ml，于离心机分离后保存于-29℃设备中。酶联免疫试剂盒为芬兰百得股份公司产品，批号为Cat.No.601 030，严格按说明书中的步骤进行操作。

1.3统计学分析应用SPSS17.0软件行t检验及方差分析。

2结果

2.1血清G-17水平萎缩性胃炎组与非萎缩性胃炎组血清G-17水平分别为(39.12 ±12.67)ng/L和(37.05±11.28)ng/L，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不同萎缩部位和萎缩程度下血清G-17 水平的变化规律

2.2.1萎缩部位与血清G-17 水平的关系慢性胃体萎缩性胃炎的G-17水平为(49.56±11.49)ng/L，较慢性非萎缩性胃炎显著升高(P<0.05)，慢性胃窦萎缩性胃炎的 G-17 水平为(31.57±9.78)ng/L，较慢性非萎缩性胃炎组显著降低(P<0.05)，而慢性全胃萎缩性胃炎的G-17 水平为(36.25±20.19)ng/L，较慢性非萎缩组显著降低(P<0.05)。

2.2.2萎缩程度和血清G-17 水平的关系轻、中、重组胃窦萎缩性胃炎G-17平均水平分别为(43.75±13.10)、(27.84±15.32)、(21.31±13.96)ng/L，提示胃窦部G-17水平随萎缩程度的加重进行性下降(P<0.01)。轻、中、重组胃体萎缩性胃炎G-17水平分别为(39.47±12.91)、(42.16±13.73)、(49.23±12.68)ng/L，提示胃体部G-17水平随萎缩程度的加重呈上升趋势(P<0.05)。而全胃萎缩性胃炎轻、中、重组G-17水平分别为(31.74±14.75)、(35.88±16.51)、(37.20±11.94)ng/L，亦逐渐升高(P<0.05)。

3讨论

CAG随着疾病的进程，进展为胃恶性疾病，尤其是胃窦萎缩的CAG演变为胃癌的风险明显增大，约为正常人的18倍，而如果胃黏膜萎缩不仅局限在胃窦部，而是胃窦部和胃体部均存在，那么此类CAG患者随着疾病进程进展为胃癌的风险较普通人则高达90倍〔3〕。因此，在临床工作中，CAG的早期诊断及程度评估，对胃癌的预防和治疗具有重要意义。

胃泌素经过胃泌素基因转录形成蛋白前体，后经过修饰及加工等过程后，形成有效的活性物质，进入血液中〔4，5〕。人体中G-17的生理作用主要是刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，但G-17的作用还远不止于此，它可以促进黏膜的生长，并为其提供营养，还能调节胃肠道功能，因此对于胃肠道的正常功能具有非常重要的作用。而在不同的病理条件下，G-17水平会发生不同的变化。如当胃体细胞萎缩，存在正常活性及功能的腺体G细胞的分泌功能显著降低，因此G-17的水平较正常时明显下降，因此胃窦部位的G细胞因胃酸作用的抑制明显下降，从而血清G-17水平逐渐升高〔3,6,7〕。而当黏膜萎缩累及全胃时(多灶性萎缩性胃炎或全胃炎)，G-17 水平略高于胃窦萎缩,但仍低于胃体萎缩〔3，5～9〕。但曹勤等〔1〕研究显示，与正常对照组相比，CAG组血清G-17水平无明显变化；萎缩性胃窦炎TLD IGE -17水平较萎缩性胃体胃炎显著降低，且随着胃窦萎缩范围及程度的增加，有一定的下降趋势〔3〕。本研究发现CAG组G-17 水平较慢性非萎缩性胃炎组明显升高，可能与老年人CAG发生率高，胃酸分泌减少负反馈引起胃泌素升高有关。

综上所述,血清G-17水平对老年人CAG中不同部位、不同程度病变的诊断具有重要价值，同时由于血清G-17检测具有简便、经济、安全等优点，或可作为大规模人群普查的理想血清学标志物。

4参考文献

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2中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见〔J〕.中华消化杂志，2013;33(1)5-16.

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4杜娟,王秀琴.胃泌素的生物活性及其信号传导通路〔J〕.解剖科学进展,2003;9(4):347-52.

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〔2013-12-03修回〕

(编辑徐杰)