采用色素放大内镜对124例老年早期胃癌患者的临床诊断

采用色素放大内镜对124例老年早期胃癌患者的临床诊断

徐涛王阳孙远杰

(长春一汽总医院消化内科，吉林长春130011)

关键词〔〕色素放大内镜；早期胃癌；诊断

中图分类号〔〕R735.2〔文献标识码〕A〔

通讯作者：孙远杰(1959-)，男，主任医师，主要从事胃肠病诊治及肝病研究。

第一作者：徐涛(1972-)，女，副主任医师，主要从事胃肠动力及内镜检查研究。

早期胃癌的发病率随着年龄的增加而显著增加，近年来呈现年轻态趋势；手术切除是目前临床上最主要的治疗手段。早期胃癌的预后较好，5年生存期可达到90%以上，但进展期胃癌预后较差且5年生存期不超过15%〔1〕。因此，胃癌预后的关键在于早期诊断和治疗，但目前我国早期胃癌的诊断率低于10%〔2〕。本文旨在探讨色素内镜在早期胃癌中的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料将我院2007年8月至2012年7月收治的具有上腹不适、进食后饱胀、食欲下降、疼痛等症状的老年胃病患者采用内镜检查，124例患者胃黏膜浅表隆起、糜烂、溃疡等异常，怀疑为胃黏膜病变，其中男78例，女46例，年龄60～88〔平均(73.6±6.87)〕岁，给予色素放大内镜检查，并以病变组织活体检查确诊。

1.2仪器奥林巴斯EVIS LUCERA SPECTRUM 260 电子内镜系统，可将静态或动态的实际图像放大至100倍以上；奥林巴斯PW-5L型喷洒导管。

1.3方法所有患者内镜检查和染色由相同医师操作，于检查前5 min吞服局麻药物和去泡剂，在病灶区域给予冲洗液(蒸馏水+二甲硅油)，冲洗祛除泡沫、黏液以及附着物，于病灶处喷洒靛胭脂黏膜染色剂并在2 min后用蒸馏水除去表面浮色及多余色素，使用放大功能对病灶进行观察，进行胃小凹及微血管形态学分类以及病变浸润深度判断。内镜下从患者体内切取、钳取或穿刺取出病变组织并进行病理组织学检查。按照Sakaki分型标准〔3〕将胃小凹结构形态分型。参考龚均等〔4〕分型标准将黏膜微血管形态分型。

2结果

2.1124例老年胃病患者病理检查结果显示，29例(23.4%)为炎性增生，其中B型25例(20.2%)，C型3例(2.4%)，D型1例(0.8%)；Ⅰ型12例(9.7%)，Ⅱ型17例(13.7%)。52例(41.9%)为胃溃疡，其中B型1例(0.8%)，C型23例(18.5%)，D型13例(10.5%)，E型11例(8.9%)，F型4例(3.2%)；Ⅰ型4例(3.2%)，Ⅱ型41例(33.1%)，Ⅲ型7例(5.6%)。27例(21.8%)早期胃癌，其中浅表型24例，凹陷型3例；16例(12.9%)为进展期胃癌，其中结节或息肉型2例，局部溃疡型6例，浸润溃疡型6例及弥散浸润型2例，且E型2例(1.6%)，F型14型(11.3%)；Ⅱ型2例(1.6%)，Ⅲ型14例(11.3%)。早期胃癌黏膜病灶以E(9例，7.3%)和F(18例，14.5%)型为主要结构表现，以Ⅱ、Ⅲ型(9例，7.3%；18例，14.5%)为主要表面微血管形态特征。色素放大内镜显示炎性增生为23例(18.5%)、胃溃疡为49例(39.5%)，早期胃癌24例(19.4%)，进展期胃癌16例(12.9%)，在124例患者中，总诊断符合率与早期胃癌检出率分别为90.3%(112/124)和88.9%(24/27)。

3讨论

在胃镜下及时发现以及正确诊断早期胃癌，可以大大降低胃癌死亡率〔5〕。对于大部分的消化道疾病，采用普通内镜可以做出正确诊断，但对于像早期胃癌等具有细微特征的病灶，在诊断过程中容易造成漏诊、误诊。随着内镜放大倍数和清晰度的提高，其观察的单位可以达到0.1 mm的点、线状组成的微小形态，而胃小凹的开口宽度约为0.1 mm，其分辨率与放大胃镜相当。色素放大内镜是指在放大内镜检查的基础上辅助色素染色，增加病变组织和正常组织的对比度而凸显黏膜表面的立体感，以利于提高病变检出率，更有针对性地提高肉眼辨识度和活检取样准确性，正确判断病灶组织学类型、病变的浸润深、广度〔6〕。目前大多数临床医生认为胃小凹的结构、边界不清晰或消失，以及排列紊乱等多形性是早期胃癌十分重要的特征，同时也有研究显示，早期胃癌不光是胃小凹形态的改变，而且表面微血管形态也会发生不同程度的改变，且表面微血管形态特征的改变与胃癌分化的程度关系密切。因此，胃小凹的形态和表面微血管形态变化对判断胃癌的分化程度具有很大帮助〔7〕。在本研究中，早期胃癌黏膜病灶以绒毛型和不规则型为主要结构表现，以不规则型和缺失型为主要表面微血管形态特征；在内镜下，癌变区毛细血管和集合静脉消失或界限不清，且出现大小和分布相当不规则的微血管。

4参考文献

1沙杰，李学良.早期胃癌内镜诊断进展〔J〕.国际消化病杂志，2011；31(4)：209-12.

2所剑，王大广，刘泽锋.早期胃癌诊断和治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2011；31(8)：717-9.

3张文辉，吴本俨.早期胃癌胃镜诊断技术进展〔J〕.中华保健医学杂志，2009；11(4)：320-1.

4龚均，董蕾.实用胃镜学〔M〕.西安：世界图书出版社西安有限公司，2011：66-7.

5夏玉亭，吴云林，房殿春.胃病诊治进展〔M〕.上海：上海科技教育，2005：101-3.

6李宏伟，闫柏明，陈媛，等.色素内镜对诊断早期胃癌的临床体会〔J〕.当代医学，2010；16(19)：84.

7曾春明，沈月华，廖菊英.色素内镜诊断早期胃癌的临床应用研究〔J〕.临床医学工程，2012；19(7)：1108-9.

〔2014-08-17修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)