全关节镜下盂唇缝合固定治疗老年Ⅱ型SLAP损伤

李首一 张利恒 张兆琦 李 亮 (吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

随着老龄化的深入，老年Ⅱ型肩关节上盂唇前后部(SLAP)损伤患者逐年增多。目前国内外流行的术式是全关节镜下盂唇缝合固定〔1，2〕，手术效果、操作难度及住院费用说法不一。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2012年4月至2014年5月在我院行全关节镜下盂唇缝合固定治疗的患者36例，男21例，女15例，年龄62～81岁，平均(68.54±3.32)岁。其中28例伴肩关节活动受限，19例旋转挤压试验阳性，17例Speed试验和Snap试验阳性，肩关节磁共振血管造影(MRA)均为Ⅱ型SLAP损伤。术前加州大学肩袖评分(UCLA)为13.42±3.12。

1.2 手术过程。全身麻醉后，患者取斜侧卧位。行关节体外松解后，患肢50°外展位悬吊，牵引重量6 kg。常规消毒、铺无菌单。取常规肩关节后侧入路插入关节镜，探查后，根据病变位置选择第二及第三入路。术中均见上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱，21例存在肱二头肌长头腱磨损，3例见关节盂骨赘形成，2例见关节内游离体。均予关节镜下铆钉固定(1～3枚)盂唇缝合，肱二头骨长头腱予清理松解，游离体取出，骨赘予咬除。术中均进行滑囊滑膜清理，并根据活动情况行关节囊松解手术。

1.3 术后康复 术后外展枕保护固定肩关节，常规冷敷、定期切口无菌换药及口服镇痛药物，术后第1天开始主动功能练习。术后6 w被动功能练习，术后8 w关节功能达到正常。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件行t检验。

2 结果

36例患者均得到随访，随访时间均为1年，所有患者肩痛消失，3例于活动较多后出现肩部不适，肩部无活动受限。术后肩关节评分为32.10±2.45，较术前有明显改善(t=11.78，P＜0.05)。手术时间(125.45±4.17)min，费用(4.82±0.72)万元。

3 讨论

SLAP 损伤共分 7 型，Ⅱ型约占 50%〔3，4〕，一般以青壮年多见〔5，6〕。但随着老龄化社会的到来与深入，老年Ⅱ型SLAP损伤患者逐年增加。以往对该病缺乏认识，且社会发展水平不高，人们对健康的要求也不如目前强烈，所以多认为是肩周炎并采取了保守治疗。随着诊疗技术尤其是磁共振成像(MRI)及MRA的使用，该类疾病迅速地被广大医生所认知〔7，8〕。手术方式也经历了从开放手术到小切口手术再到关节镜手术的发展，目前全关节镜下的修复手术已经成为国内外的流行术式。该术式微创，修复确切，术后效果肯定，得到了医患双方的好评。术中我们采用了流行的带线铆钉固定于关节盂，缝线缝合裂开的盂唇，从而也固定了肱二头肌长头腱的根部，使SLAP损伤从根本上得到修复。从结果上看，手术效果符合预期，达到了国内外的标准〔9〕。手术时间也与国内外的报告相符。住院费用较多数地区及医院略低，这与我院收费(包括麻醉费用)及高植卫材的招标价较低有关〔10〕。

1 Snyder SJ，Karzel RP，Del Pizzo W.SLAPlesions of the shoulder〔J〕.Arthroscopy，1990;6(2):274-9.

2 Williams MM，Snyder SJ，Buford DJ.The buford complex-the“cord-like”middle glenohumeral ligament and absent anterosuperior labrum complex:a normal anatomic capsulolabral variant〔J〕.Arthroscopy，1994;10(3):241-7.

3 Cooper DE，Arnoczky SP，O’Brien SJ，et al.Anatomy，histology，and vascularity of the glenoid labrum:an anatomical study〔J〕.J Bone Joint Surg，1992;74A:46-52.

4 Rodosky MW，Harner CD，Fu FH.The role of the long head of the biceps muscle and superior glenoid labrum in anterior stability of the shoulder〔J〕.Am JSports Med，1994;22(1):121-30.

5 Kim SH，Ha KI，Han KY.Biceps load test:a clinical test for superior labrum anterior and posterior lesions in shoulders with recurrent anterior dislocations〔J〕.Am JSports Med，1999;27(3):300-3.

6 Kim SH，Ha KI，Ahn JH，et al.Biceps load testⅡ:a clinical test for SLAPlesions of the shoulder〔J〕.Arthroscopy，2001;17(2):160-4.

7 Burkhart SS.The evolution of clinical applications of biodegradable implants in arthroscopic surgery〔J〕.Biomaterials，2000;21(24):2631-4.

8 Kvitne RS，Jobe FW.The diagnosis and treatment of anterior instability in the throwing athlete〔J〕.Clin Orthop，1993;291:107-23.

9 Maurer JA，Rosen JE，Bosco JA.SLAP lesions of the shoulder〔J〕.Bull Hosp Jt Dis，2006;61(3):186-92.

10 李 亮，李树里，门宏亮，等.关节镜下单纯肱二头肌长头腱切断术治疗老年肩关节盂唇撕裂损伤〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(18):5273-4.