全景数字化乳腺X线摄影系统在诊断老年女性乳腺癌中的应用

全景数字化乳腺X线摄影系统在诊断老年女性乳腺癌中的应用

王建涛杨新宇常利名宋鑫李俊涛贾学涛高蓓1

(唐山市工人医院放射科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探讨全景数字化乳腺X线摄影系统(DR)在65岁以上老年女性乳腺癌中的诊断应用价值。方法收集74例65岁以上DR诊断的乳腺占位，其中美国放射学会影像报告和数据系统(BI-RADS)Ⅳ(含ⅣA、ⅣB、ⅣC)及BI-RADSⅤ患者的临床资料，分析DR中乳腺癌的影像学表现及阳性率。结果DR诊断的74例乳腺占位患者中，X线表现为：单纯肿块型30例，肿块伴钙化25例，单纯钙化1例，结构扭曲8例，结构扭曲伴钙化10例。病理诊断乳腺癌66例，乳腺良性占位6例，肉芽肿性乳腺炎2例。结论使用DR诊断65岁以上老年女性乳腺癌的敏感性高，有利于提高老年女性乳腺肿瘤诊断的准确性。

关键词〔〕数字化；乳腺X线摄影；乳腺癌

中图分类号〔〕R445.4〔文献标识码〕A〔

通讯作者：杨新宇(1967-)，男，硕士，主任医师，主要从事医学影像工作。

1唐山市工人医院超声科

第一作者：王建涛(1975-)，女，主治医师，主要从事医学影像工作。

乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤之一。随着检查手段的多样化，乳腺癌的早期诊断率有所提高，全景数字化乳腺X线摄影系统(DR)的应用，使得图像的质量进一步提高，乳腺内细小钙化的检出率也随之提高。老年女性由于腺体退化，脂肪成分增多，使得乳腺X线摄影系统成为老年女性乳腺检查比较常用的方法之一。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年10月至2014年12月经DR检查，乳腺内可见钙化、肿块或结构扭曲并且X线诊断乳腺占位美国放射学会影像报告和数据系统(BI-RADS)Ⅳ以上并有病理诊断结果的患者74例，年龄65～84岁，平均71.01岁。其中左侧乳腺病变38例，右侧乳腺病变34例，双侧乳腺病变2例；病变位于外上象限59例，其他象限15例。临床主要表现为无症状或无痛性肿块。

1.2方法应用美国HOLOGIC DR，患者双侧乳腺均摄轴位(CC位)、内外侧斜位(MLO位)，必要时加摄侧位或局部放大摄影；曝光剂量由设备自动选择，乳房加压压力(30±5)lbs。获得图像后，经PACS系统传输至工作站，经美国KODAK DryView 6850 Laser Imager打印胶片，由2名副主任医师依据BI-RADS进行读片诊断，分别记录乳腺内部肿块、钙化及结构扭曲等情况。

2结果

74例患者中，良性病变8例，其中肉芽肿性乳腺炎2例，良性肿瘤6例(增生结节、导管内乳头状瘤、腺瘤病各2例)。

病理诊断乳腺癌66例，其中浸润性导管癌55例，导管内癌5例，黏液腺癌3例，浸润性小叶癌2例，化生性鳞状细胞癌1例。

74例患者中，单纯肿块型30例，肿块伴钙化25例，单纯钙化1例，结构扭曲8例，结构扭曲伴钙化10例。X线主要表现为肿块的边缘模糊、小分叶状者38例；肿块边缘可见毛刺征象者26例，钙化表现为小多形、细线或细线分支状，呈簇状分布，乳头回缩者5例，局部皮肤增厚者3例，腋淋巴结肿大(最短直径>1 cm)者58例。

3讨论

老年人常身患各种疾病，并且不在常规筛查范围之内。除此之外，老年人患恶性肿瘤后接受临床治疗的人数也不多，使得在老年乳腺癌的治疗方面缺少治疗经验和标准，因此老年乳腺癌患者的死亡率较高〔1〕。老年乳腺癌患者肿瘤生长缓慢，远处转移发生晚，经有效治疗后，患者的5年生存率较高，有文献〔2〕报道可达85%以上。老年女性乳腺中的小叶结构和腺泡退化，纤维组织及脂肪成分增加。在低密度的纤维组织及脂肪成分的衬托下，乳腺内肿块或钙化显示更清晰，其他恶性征像如小分叶及短毛刺等也能够很好地显示。因此，有学者〔3〕建议老年乳腺的检查应首选X线检查。乳腺癌的病人可以依据病情选择外科综合治疗、放疗、化疗及激素治疗等新的治疗方案〔4〕。

单纯肿块：老年患者由于乳房腺体减少，肿块可以在X线检查中清晰显示。典型的X线表现为形态卵圆形、球形或不规则形的高密影，临床可以触及的肿块比X线所见直径要大，肿块边界和其他部位恶性肿瘤的表现一样，表现为分界不清、边缘模糊；由于血供不均，肿块可见小分叶状；可伴或不伴有放射状毛刺征；部分肿块周围可见晕征。本组单纯肿块型的病理类型主要为浸润型导管癌，与相关文献〔5〕报道一致。

单纯钙化：乳腺X线摄影对乳腺内的钙化敏感，数字化X线摄影系统进一步提高图像的密度分辨力，其诊断恶性钙化乳腺癌的灵敏度及准确性可以达到100%〔6〕。钙化主要表现为细小多形、细线或细线分支状，本组单纯钙化型仅1例，钙化延导管走形呈线样分布，病理诊断导管内癌。

肿块伴钙化：即单纯肿块和单纯钙化的表现相叠加，肿块的X线表现同单纯肿块型，钙化主要局限在肿块内。

结构扭曲及结构扭曲伴钙化：结构扭曲即局部正常结构变形失常，但是不能明确显示肿物边界。若伴有钙化，钙化的X线表现同单纯钙化。有文献〔7〕报道结构扭曲在X线诊断中容易漏诊、误诊，但在本文中由于老年女性乳腺腺体退化，DR密度分辨力高的原因未出现漏诊、误诊。

总之，乳腺癌的早期诊断、早期治疗依然是保证5年生存率的关键，DR的使用可以明确诊断老年女性乳腺肿块、钙化及结构扭曲等病变，有利于乳腺癌的早期诊断。

4参考文献

1Luque M，Arranz F，Cueva A，etal.Breast cancer management in the elderly〔J〕.Clin Transl Oncol，2014；16：351-61.

2刘新梅，张晨芳，赵国栋，等.老年女性乳腺癌89例分析〔J〕.中国老年学杂志，2008；28(23)：2368-9.

3赵铁曾，王东旭.联合应用钼靶和高频超声诊断老年乳腺癌67例〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(4)：939-40.

4云青，张竹强.数字化X线检查在乳腺疾病诊断中的应用价值〔J〕.现代预防医学，2012；39(5)：1316-7.

5王丽萍，赵晓静，杨春霞，等.数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中应用〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版)，2010；4：502-4.

6Jagpreet C，Oguzhan Al，Elizabeth SB.Optimal breast biopsy decision-making based on mammographic features and demographic factors〔J〕.Operations Res，2010；58：1577-91.

7王佳铭，王长青，马震，等.老年乳腺癌患者95例临床特征及预后〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(24)：5558-9.

〔2015-01-27修回〕

(编辑曲莉/滕欣航)