我国老年残疾人居家养老服务研究进展

2015-01-25王艳军,唐楠,高玉霞

中国老年学杂志 2015年23期

关键词：居家养老需求困境

我国老年残疾人居家养老服务研究进展

王艳军1唐楠高玉霞

(吉林大学第二医院，吉林长春130041)

关键词〔〕老年残疾人；居家养老；需求；困境

1吉林大学护理学院

第一作者：王艳军(1972-)，女，主管护师，硕士在读，主要从事临床护理学研究。

老年残疾人分为先天性残疾和获得性残疾，包括因疾病和伤害致残的老年人。老年残疾人口增长是残疾人口增长的主要原因，老年残疾成为老龄化社会最严峻的问题之一〔1〕。老年残疾人受身体条件、经济状况、思想观念等多重因素影响，家庭养老无法满足其需求，居家养老对传统家庭养老模式加以补充和更新，为居家老人提供社区照料服务，成为老年残疾人最好的选择〔2〕。

1我国老年残疾人居家养老服务现状

我国居家养老是建立在中国传统美德下的养老模式，以家庭为核心，依托政府和社会力量，依靠社区为居家的老年人提供生活照料、家政、康复护理和精神慰藉等方面的服务〔3〕。2008年《中国中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》提出鼓励发展残疾人居家服务，将开展老年残疾人居家养老服务作为工作重点〔4〕。老年残疾人出行不便，且对家庭和亲属的依赖性强，居家养老不仅能够满足老年残疾人的心理需求，在熟悉的生活环境下安心养老，又可以通过社区服务保证基本需求得到满足，以提高生活质量。我国借鉴了国外成熟的发展模式，宁波、南京、上海等城市通过政府购买服务，根据自理缺陷程度发放补贴现金或居家养老服务券，由社区服务人员提供上门服务〔5〕。随着我国社会老龄化趋势日益加重，居家养老服务对象由农村五保户、城镇特困老人转向特定社会群体，老年残疾人成为居家养老服务的主要受益群体。有研究调查老年残疾人对居家养老的意愿，87.2%的被调查者希望在家人的陪伴下居家养老〔6〕，居家养老成为老年残疾人首选的养老模式。现阶段城镇和农村老年人参与居家养老人数比例分别为12.63%和4.60%，处于较低水平〔7〕。从推广效果看，城镇居家养老发展较农村好，更易接受多元化养老途径。我国老年残疾人居家养老服务起步晚，服务组织尚不成熟，分工不明确，针对老年残疾人特殊需求服务项目少且专业水平有限，发展水平与发达国家存在很大差距。

2老年残疾人居家养老服务需求

居家养老是以家庭为平台的照护模式，但国家和社会支持即来自家庭外部的支持不可或缺。国家在资源配置、养老补贴设置上应重点考虑老年残疾人的需求。社区提供的服务项目也应根据老年残疾人的需求类型和强度合理分配。居家养老服务需求的研究目的是将老年残疾人需求进行分类，按需求强度有序地推进养老服务的发展。

2.1需求强度老年残疾人对居家养老不同服务项目需求强度存在差异。第二次全国残疾人抽样调查数据显示，医疗服务、生活服务、康复训练、辅助器具、贫困救助五项需求占残疾人口十三项基本需求总和的94.53%〔8〕。唐丽娜等〔9〕对西部6个省、自治区60岁以上老年残疾人进行问卷调查发现居家养老服务需求强度依次为医疗护理(57.0%)、生活卫生(38.4%)、日常陪护(27.1%)、陪同聊天(25.6%)、康复训练(19.6%)。

2.2不同特征子群体需求差异根据年龄、性别、残疾类型、城乡与地区将老年残疾人分为不同特征的子群体，其需求存在类别化差异。杨建〔8〕按年龄划分的3个子群体为低龄(60～69岁)、中龄(70～79岁)、高龄(80岁及以上)。低龄老年残疾人对医疗服务、贫困救助、康复训练的需求程度较高，高龄老年残疾人对辅助器具、生活服务的需求较高。张敏杰〔10〕调查发现女性对生活服务、贫困救助、医疗服务的需求较高，男性对康复训练、辅助器具的需求较高。老年人不同残疾类型需求不同，视力残疾者对医疗服务需求较高，智力残疾者对贫困救助和生活服务需求较高，听力残疾者对辅助器具需求较高，言语残疾者对康复训练需求较高〔8〕。胡宏伟等〔11〕调查发现农村老年残疾人对贫困救助需求较高，城镇老年残疾人对辅助器具和康复训练需求较高。

3老年残疾人居家养老的困境及对策

3.1经济困境老年残疾人经济收入低、社会保障不足、自理能力差，给家庭带来巨大负担的同时还会影响家庭成员工作和收入。随着老年残疾人群体加速壮大，一户多残、两代残疾、夫妻双残等家庭面临巨大经济困难。唐丽娜等〔9〕通过问卷调查发现老年残疾人面临的最大困难依次为经济问题(57.9%)、生病(52.5%)、精神孤独(34.1%)。许琳〔12〕通过分析西部地区居家养老困境认为，经济状况是导致家庭养老资源短缺，社区服务覆盖不全的主要原因。宋宝安〔13〕通过对东北农村老年残疾人生活样态分析，31.09%经济十分困难，54.88%有些困难，农村地区残疾家庭经济困难现象普遍存在，80%以上需要经济救助。经济条件限制了老年残疾人对社区照料服务的选择，是制约居家养老发展的重要因素。

3.2老年残疾人心理问题易被忽略随着城市化进程加快，越来越多的农村家庭子女选择外出务工，空巢老年残疾人在情感上得不到满足，身体缺陷和生理功能衰退导致其自理能力低于同龄健康老年人，不仅基本需求得不到满足，还容易产生孤独、迷茫、抑郁等心理问题。老年残疾人及其家属长期承受着偏见、鄙夷甚至歧视，特别是在农村和偏远地区，容易产生压抑、孤僻、偏执、暴躁等心理问题。但社会焦点聚集在医疗、护理、康复、贫困救助等需求上，忽略了老年残疾人可能存在的心理问题。居家养老服务宣传力度不够，普及程度低，加之社区和公共场所无障碍设施不完善，老年残疾人出行不便、就医难，导致对居家养老服务不了解，没有享受到精神慰藉、娱乐休闲服务，压力未得到及时排解，心理问题成为潜在危险因素。

3.3地区助残服务不平衡居家养老服务城镇发展好于农村，但农村对于居家养老的需求更强烈。调查显示，农村老年残疾人接受医疗救助和参加医疗保险人数低于30%〔14〕。70%以上的残疾老人未领取残疾证，没有享受助老助残服务和残疾人津贴〔8〕，救济金和最低生活保障金的领取比例也较低。目前老年残疾人家庭人均收入城乡差距越来越大，不同地区差距也逐年拉大。高磊〔15〕提出农村居家养老应在政策上得到倾斜。杨敏等〔16〕认为城乡供给差异会造成服务保障不公平。居家养老城乡统筹规划困难重重。

3.4残疾人服务工作者短缺据统计，目前老年残疾人床位数是1996年的2.04倍，然而残疾人工作者只增加到0.7倍〔5,9〕。有研究发现养老护理人才存在缺口大、综合素质不高、人才流失严重等问题。全国范围内开设老年服务与管理专业的高等院校仅有60余所〔17〕，专门培训养老护理人才的机构较少，拥有养老护理员资格证的更加奇缺。

4对策

(1)应落实残疾证发放工作，提升居家养老服务补贴使用效益。各地区经济、文化水平发展不一，应根据老年残疾人需求特点，基于地区发展情况，投入资金购买居家养老服务。农村残疾家庭经济处于低水平，政府应加大资金投入，重点扶持农村地区老年残疾人服务项目。(2)采用自助、互助社区护理模式，为老年人建立健康档案，提供交流互助平台，鼓励身体健康、自理能力好的老人帮助残疾老人〔18〕。自助、互助护理模式实现了“工娱疗法”的目的，在参与力所能及的工娱活动中释放和减轻心理抑郁。提供帮助的老年人实现了自我价值，得到帮助的老年残疾人通过外界交流，心理问题得到缓解。(3)国家应鼓励高等院校开设老年服务与管理专业，重视专业护理人员的培养，在政策上鼓励报考老年服务与管理专业，给予适当的学费资助。鼓励大学生志愿者参与社区服务，根据自己的专业或特长选择提供服务项目，为老年人读文学名著，提供专业心理疏导、精神治疗等。借鉴英国政府大量聘用社会工作者的经验，开办专业技能培训班，培养老年残疾人专业服务人员，同时可以对家属进行免费培训。

参考文献5

1赵建玲.中国老年残疾人现状与长期照护制度探索〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(10):2907-10.

2王莉莉.居家养老服务利用研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(21):6240-3.

3陈志科,马少珍.老年人居家养老服务需求的影响因素研究——基于湖南省的调查〔J〕.中南大学学报(社会科学版),2012;18(3):26-30.

4吕明晓.养老服务与残疾人托养照料的衔接管理〔J〕.中国残疾人,2012;3(1):42-3.

5米红,杨贞贞.老年残疾人居家养老服务补贴模式创新与实证研究〔J〕.残疾人研究,2011;2(1):17-21.

6赵建玲.老年残疾人家庭现状与需求特点分析〔J〕.残疾人研究,2014;1(1):8-12.

7胡宏伟,童玉林,郭少云,等.我国政府购买社会组织居家养老服务现状、问题与改进路径〔J〕.广东工业大学学报(社会科学版),2013;13(4):42-51.

8杨健.从残疾老年人福利需求特征审视政策转型方向〔J〕.天津行政学院学报,2013;96-100.

9唐丽娜,许琳.残障老年人居家养老服务需求影响因素的实证分析——基于西部几省区的调查分析〔C〕.残疾人社会福利政策与服务研讨会暨第六届中国残疾人事业发展论坛论文集,2012:332-9.

10张敏杰.农村高龄残疾女性生存状态调查〔J〕.中国残疾人,2010;6(1):56-7.

11胡宏伟,李玉娇,张亚蓉.健康状况、群体差异与居家养老服务保障要求〔J〕.广西经济管理干部学院学报,2011;23(2):30-41.