老年多灶性脑梗死患者血浆血小板第4因子变化及其临床意义

杜顺波　方利华

(绵阳市第三人民医院高新分院，四川　绵阳　621000)



老年多灶性脑梗死患者血浆血小板第4因子变化及其临床意义

杜顺波方利华

(绵阳市第三人民医院高新分院，四川绵阳621000)

摘要〔〕目的分析老年多灶性脑梗死患者血小板第4因子(PF4)水平变化及其和梗死面积、梗死灶数目之间的关系。方法采用酶联免疫吸附法测定急性多灶性老年脑梗死患者共71例和同期健康体检者71例的血浆PF4水平。分析PF4水平和多灶性脑梗死患者入院时梗死灶数目、入院后不同时期的梗死面积之间的关系。结果入院时多灶性脑梗死患者PF4水平〔(15.37±4.31)ng/ml〕明显高于正常对照组〔(6.58±1.33)ng/ml〕(P<0.05)。入院时梗死面积和血浆PF4水平无明显相关性(r=0.087，P>0.05)；病灶数越多，血浆PF4水平越高，两者之间呈正相关(r=0.787，P<0.05)。多灶性脑梗死患者各梗死面积组7 d后的PF4水平显著低于6～72 h(P<0.05)；6～72 h、7 d后各梗死面积组之间的PF4水平无显著差异(P>0.05)。结论老年多灶性脑梗死患者血小板活性增高，PF4水平和病灶数目相关，同时随着时间逐渐下降，但和梗死面积无相关性。

关键词〔〕多灶性脑梗死；血小板第4因子

第一作者：杜顺波(1972-)，男，副主任医师，主要从事脑血管疾病研究。

多灶性脑梗死发病突然、病情急促、死亡率高〔1〕，并可致患者身体瘫痪、脑损伤、语言及肢体功能受损等永久性残疾〔2〕。血浆血小板4因子(PF4)和多发性脑梗死的形成以及发展有密切关系〔3〕。本文探讨血浆内PF4表达和多发性脑梗死间的具体关系。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年1月至2015年1月多灶性老年脑梗死患者共71例，纳入标准:①符合第四届全国脑血管会议制定的急性脑梗死的诊断标准〔4〕，入组前均行头颅CT或磁共振成像(MRI)明确诊断；②病灶≥2个，为小片状或小腔隙状，均为初次发病的急性期患者；③发病至入院时间<6 h〔1〕。排除：①合并、脑出血、颅内肿瘤、心肌梗死、肺栓塞等疾病的患者；②入组前1个月使用过抗凝或抗血小板聚集药物；③合并严重的肝肾功能异常、出凝血功能障碍、心功能不全、肿瘤、精神疾病的患者。男39例，女32例；年龄63～82岁，平均(70.9±2.4)岁。同时纳入同期健康体检者71例作为正常对照组，男37例，女34例；年龄61～84岁，平均(71.4±3.1)岁。两组性别及年龄无统计学差异。

1.2观察指标入院时抽取多灶性脑梗死患者和对照组静脉血2 ml，置入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，采用酶联免疫吸附法(ELISA)，仪器为奥斯邦公司全自动酶免分析系统测定PF4水平。同时测定多灶性脑梗死患者梗死后6～72 h、7 d后的PF4水平。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行t检验。

2结果

2.1入院时多灶性脑梗死患者和正常对照组PF4水平对比入院时多灶性脑梗死患者PF4水平〔(15.37±4.31)ng/ml〕明显高于，正常对照组〔(6.58±1.33)ng/ml〕(P<0.05)。

2.2入院时梗死面积、梗死灶数目和血浆PF4水平之间的关系入院时梗死面积>20 cm2、10～20 cm2、<10 cm2PF4水平无明显差异〔分别为n=14,(15.45±4.74)ng/ml;n=35,(15.31±4.59)ng/ml;n=22,(15.07±3.78)ng/ml〕,入院时梗死面积和血浆PF4水平无明显相关性(r=0.087，P>0.05)。病灶数2～3个、4～5个、≥6个PF4水平明显增高〔分别为n=21,(11.95±5.83)ng/ml;n=32,(15.07±6.92)ng/ml;n=18,(18.28±7.14)ng/ml〕(P<0.05)；病灶数越多，血浆PF4水平越高，两者之间呈正相关(r=0.787，P<0.05)。

2.3多灶性脑梗死患者各时期不同梗死面积PF4水平对比多灶性脑梗死患者各梗死面积组7 d后的PF4水平显著低于6～72 h(P<0.05)；6～72 h、7 d后各梗死面积组之间的PF4水平无显著差异(P>0.05)。多灶性脑梗死患者各梗死面积组7 d后PF4水平显著低于6～72 h〔梗死面积>20 cm2:n=21,(10.23±3.02) ng/ml vsn=18,(15.14±3.27) ng/ml;10～20 cm2:n=39,(9.86±4.18) ng/ml vsn=37,(14.96±4.54) ng/ml;<10 cm2:n=11,(9.79±4.20) ng/ml vsn=16,(15.14±3.27) ng/ml〕(P<0.05)；6～72 h、7 d后各梗死面积组间PF4水平无显著差异(P>0.05)。

3讨论

血小板与脑梗死产生、发展及抑制均具有密切关系〔5〕。人体血浆内血小板活化因子(PAF)内所含异变乙酰酶基因会造成脑血管内皮细胞酶缺失，诱发脑卒中〔6〕。还有研究显示，急性脑卒中患者脑卒中前，其体内血浆内血小板体积增大，而急性脑梗死时，患者血浆内血小板数量减少，且平均血小板体积和血小板分布面积均变大〔7〕，同时血小板凝血功能异变，并通过实验数据分析得出血小板可分泌特性功能蛋白PF4有效激活血小板的特异性功能。

国内诸多文献显示〔8～10〕，多灶性脑梗死患者发病后，其血浆内PF4浓度水平呈现快速升高。这可能是因为PF4可提高血小板功能的活性，促使血小板凝血炎性化，并可激活人头免疫答应，刺激人体自修复功能运转，同时PF4还会严重损伤心血管及脑血管内膜细胞，促使血管破裂，引发脑出血，并趋化血液中性粒细胞和凝血酶反应，造成血液凝固，形成血栓堵塞脑血管。故PF4可作为一种精确特异性指标标识血液高凝状态。还有研究显示，急性脑梗死患者在发病初始6～72 h内，其血浆内PF4水平会显著上升〔11〕，在7 d后，PF4水平会有所下降。多灶性脑梗死患者血浆内炎化因子会促进血小板聚集，同时刺激血小板分泌大量血栓素(TX)A2,而高浓度TXA2会造成严重损伤血管内膜,提高血管膜透性,恶化血管炎性异变〔12〕。本研究显示多灶性脑梗死病灶数目数量和PF4浓度间可能存在正相关性，其原因可能为多灶性脑梗死患者形成血栓部位越多,其血管内凝结的血栓量越多，可致血小板活跃程度越高。

综上，老年多灶性脑梗死患者病发时血浆内血小板活性增强，可致PF4水平上升，同时，PF4水平变化和病灶数具有相关性，但其会随着时间增长逐渐下降，尤其要特别注意患者脑梗死7 d后通过积极治疗手段使其PF4水平降低，通过检测多灶性脑梗老年患者血浆水平可为预防血栓形成提供参考依据。

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11Michi Y,Nobuhiro H.Successful prevention of exacerbation of thrombocytopenia in a pregnant patient with idiopathic thrombocytopenic purpura by anticoagulation treatment〔J〕.BMC Preg Childbirth,2015；15(1):482.

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〔2014-09-11修回〕

(编辑苑云杰)

Platelet factor 4 and its clinical significance in elderly patients with multifocal cerebral infarction

DU Shun-Bo， FANG Li-Hua.

The Third Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, Sichuan, China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the change of platelet factor (PF) 4 level in elderly multifocal cerebral infarction and the relationship between the levels and the area, number of cerebral infarction.MethodsPlasma levels of PF4 of 71 elderly patients with acute multifocal cerebral infarction and 71 cases of healthy volunteers were tested with enzyme-linked immunosorbent assay.The relationship between infarct sizes, number in different periods and PF4 level was analyzed.ResultsPF4 level 〔(15.37 ± 4.31) ng/ml〕 in multifocal cerebral infarction was higher than that 〔(6.58 ± 1.33) ng/ml〕of normal control group(P<0.05).Infarct size and the level of plasma PF4 had no significant correlation(r=0.087, P>0.05).The more the number of lesions, the higher the level of plasma PF4(r=0.787, P<0.05).PF4 level in each multifocal cerebral infarct size group after 7 d was significantly lower than that of 6～72 h(P<0.05).PF4 level among the infarct size group after 6～72 h, 7 d had no significant difference(P>0.05).ConclusionsPlatelet activity is increased in elderly patients with multifocal cerebral infarction.PF4 levels are associated with the number of lesions, but gradually decrease with time.PF4 level has no correlation with infarct size.

【Key words】Multifocal cerebral infarction; Platelet factor 4

基金项目：国家自然科学基金项目(SZ20140506)

中图分类号〔〕R743.3〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6756-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.048