胸长神经-前锯肌电生理测定对神经根型颈椎病的诊断价值

何　娜　金　铄　张　健　赵世伟　朱春雷

(北华大学基础医学院，吉林　吉林　132011)



胸长神经-前锯肌电生理测定对神经根型颈椎病的诊断价值

何娜金铄1张健1赵世伟1朱春雷

(北华大学基础医学院，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探讨胸长神经电生理变化对神经根型颈椎病的诊断价值。方法回顾性分析2009年11月至2014年6月对影像学证实为神经根性颈椎病患者145例进行胸长神经电生理检测分析。结果所检胸长神经电生理数据出现异常140例，其中LAT延长138例；复合神经动作电位(MNAP)降低133例，未引出复合肌肉动作电位(CMAP)4例，阳性率达96.6%。结论胸长神经的电生理测定对神经根型颈椎病的诊断具有十分重要的价值。

关键词〔〕神经根型颈椎病；胸长神经；电生理；影像学

1北华大学附属医院手外科

第一作者：何娜(1980-)，女，讲师，主要从事显微解剖学研究。

脊柱疾病中颈椎病的发病率很高，神经根型颈椎病是较常见的一种类型。目前影像学检查已被临床应用，对颈椎病的诊断率较高，但是仍然存在临床症状与影像学检查结果不相符，导致对疾病诊断的困难，亦无法排除周围神经卡压。我科依据胸长神经发出部位检测所支配前锯肌的肌电图(EMG)对损伤的神经进行定位诊断的方法，通过对影像学证实为神经根性颈椎病患者进行胸长神经电生理检测分析，总结对神经根型颈椎病诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料分析2009年11月至2014年6月我院经彩超、CT或磁共振成像(MRI)已被临床确诊为颈椎病患者145例，其中男68例，女77例；中位年龄65岁，病程为3个月～10年，平均5年2个月。临床表现为颈肩部位的疼痛，手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎缩。

1.2方法应用麦迪肌电诱发电位仪，在室温保持在25℃左右，皮肤保持在30℃左右。检查方法：运动神经传导速度(MNCV)采用顺向测定法，刺激胸锁乳突肌后缘中上1/3，采用同心圆针电极接收，嘱患者患侧掌心向外，前臂越过背部向对侧移动使上臂内旋，这样也使肩胛骨下角的脊柱缘向外旋并翘起，针电极从肩胛骨下角的外侧缘呈45°角插入电极，检测胸长神经支配的前锯肌在放松时插入延长电位、纤颤电位及自发电活动；刺激强度约40～80 mA〔根据引出复合肌肉动作电位(CMAP)最大波幅〕，检测潜伏期、运动神经动作电位的波幅，重复3次；检测轻收缩时运动单位电位的平均波幅和平均时限及波形变化(运动单位电位时限大于正常20%为异常)，检测重收缩时的募集类型，检测运动神经传导速度潜伏期及波幅等各项指标的检测，结果参考华山医院肌电图室正常值X(-)〔1〕，以小于正常X(-)-2.5s为减慢。

2结果

2.1胸长神经-前锯肌神经电生理的检测所检胸长神经-前锯肌运动神经传导电位中，测定胸锁乳突肌后缘中上1/3至肩胛下角处前锯肌运动神经传导，与健侧比较发现MNCV减慢36例，异常率仅为24.8%，AMP降低133例，异常率为91.7%，出现波形异常等变化69例，异常率为47.6%。MCV未引出4例，MCV减慢28例，LAP延长102例，阳性率为77.9%。

2.2胸长神经-前锯肌的肌电图检测胸长神经所支配前锯肌安静时自发电活动30例，轻收缩运动单位电位(MUP)时出现巨大电位86例、波幅降低133例，重收缩时出现募集反应减弱，单纯型117例，混合型58例未见异常仅6例，异常率为95.9%。

3讨论

胸长神经由颈C5～7神经根出椎间孔后合成，肩胛背神经常常与起源于颈C5神经根的胸长神经支合干，合成后一起在中斜角肌内穿入斜行向下，穿出中斜角肌后肩胛背神经与其分开，走行过程中未穿过前中斜角肌间隙、继续下行与颈C6发出的胸长神经支的神经支合干后下行，在锁骨水平与颈C7发出的胸长神经支合干后紧贴胸壁继续下行，走行过程中未穿过胸小肌间隙及肋锁间隙，于腋窝内侧壁的前锯肌表面下行〔2〕支配前锯肌。

前锯肌位于胸廓的外上方稍后，具有多个起点，起于胸前部肋骨2～8肋，分为上、中、下3部分，其中上部分，附着在第1、2肋骨上止于肩胛骨脊椎缘全长，肌纤维近于横行；中部，附着在第3、4肋骨上；下部附着在第4～8肋骨上，有7～11个肌齿，肌纤维方向以肩胛骨下角为中心向前呈放射状排列，因此前锯肌的作用是在前推运动中牵拉肩胛向外远离脊柱，并使其紧贴胸壁。由于胸长神经是神经处椎间孔后发出的第一神经束支，前锯肌作为其支配的靶器官解剖位置较浅，容易定位的特点，较易行电生理检测。

本研究显示：有髓纤维常常发生压迫性损伤，神经电生理检查表现为早期诱发电位潜伏期延长、神经传导速度减慢等〔3〕，且说明在胸长神经-前锯肌神经电生理的运动神经传导的检测中阳性率很高，但引起波幅降低的因素很多并不是具有特异性，常常仅表现为波幅降低，并不具有明确诊断的意义；肌电图的自发电活动是诊断轴索病变的指标，但对轻度神经损伤仍不易发现。在本组资料中检测胸长神经所支配前锯肌，出现失神经电位及巨大电位波形的患者均具有2年以上病史，且症状十分明显，本研究结果原因可能是其在病程较短，压迫性病变导致神经激惹而没有结构性损害变性，故肌电图未能反映出。神经电生理检测并不只进行片面的检测、分析要通过全方位的检测，根据不同的肌节、皮节进行分析〔4〕。在本组病例中也同时存在着周围神经卡压综合征的患者，通过针电极肌电图结合神经传导速度检查能够进行区别。临床上神经根型颈椎病与各种上肢周围神经卡压综合征等周围神经病变相混淆，上肢臂丛神经解剖十分复杂仅仅根据临床症状体征及影像学检查结果诊断神经根型颈椎病不够全面，因此对胸长神经-前锯肌的神经肌电图检测，结合上肢其他肌肉的肌电图检查才能准确诊断，以更好地指导临床治疗。

胸长神经-前锯肌异常同时伴有同肌节支配区神经电生理检测异常，考虑为神经根部病变；胸长神经-前锯肌未见异常。但是，伴有不同神经支配区神经电生理检测异常可根据神经分布判断周围神经卡压的存在，仅胸长神经-前锯肌异常，其他同一肌节支配区未见异常者，为单一胸长神经卡压。由于胸长神经穿过中斜角肌的腱性纤维组织，因此当中斜角肌因各种原因导致劳损、腱性纤维组织异常增生、无菌性炎症或肌肉痉挛时可导致胸长神经卡压的可能，在本组病例中未出现。因此上肢对胸长神经-前锯肌的神经肌电图检测对确定神经根性颈椎病患者具有十分重要的价值。

参考文献4

1张凯莉，徐建光.临床实用神经肌电图诊疗技术〔M〕.上海：复旦大学出版社，2004：202.

2陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病〔M〕.上海：上海复旦大学出版社，2001：181.

3汤晓芙.临床肌电图学〔M〕.北京：北京医科大学，中国协和医科大学出版社，2002：36-7.

4林浩东，陈德松，方有生.胸长神经卡压的诊断和治疗〔J〕.解剖与临床，2006；11(1)：38-9.

〔2014-11-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目：吉林省卫生厅科研计划资助项目(No：20132030)；吉林市科技局(No：201339017)

中图分类号〔〕R681.5+5〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6865-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.101