优质护理服务在Ebstein畸形矫治术中的应用

刘 丹 田雪亮 阮 霞

（吉林省人民医院心脏外科，吉林 长春 130021）

优质护理服务在Ebstein畸形矫治术中的应用

刘 丹 田雪亮 阮 霞

（吉林省人民医院心脏外科，吉林 长春 130021）

目的 总结Ebstein畸形患者行矫治术后的重症监护经验。方法 回顾性分析10例患者均在全麻低温、体外循环下行Ebstein畸形矫治术，术后加强监护，尤其注意循环功能方面的监护，如注意心律、心率、中心静脉压、动脉血压等监测。结果 10例患者中有2例术后出现频发室性早搏，合理使用静脉给药后心律均恢复正常，其余患者未发生任何术后并发症，10例患者均取得较满意治疗效果，顺利出院。结论 加强Ebstein畸形矫治术患者的术后监护，尤其是循环功能的监护，是提高围手术期治疗成功率的组成部分，对此类患者加强手术前后护理，可提高手术成功率。

优质护理；Ebstein畸形；体会

三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性心脏畸形。1866年Ebstein首先报道1例，故亦称为Ebstein畸形、埃勃斯坦畸形，亦称三尖瓣下移畸形［1］。Ebstein畸形是三尖瓣向右心室移位，主要是隔瓣叶和后瓣叶下移，常附着于近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纤维环部位，前瓣叶的位置多正常，因而右心室被分为两个腔，畸形瓣膜以上的心室腔壁薄，与右心房连成一大心腔，是为“心房化的右心室”，其功能与右心房相同［2］；畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道为“功能性右心室”，起平常右心室相同的作用，但心腔相对地较小［3］。常伴有心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄或闭锁。可发生右心房压增高，Ebstein畸形是一种罕见的先天性心脏畸形，其发病率在先天性心脏病中占0.5%～1%［4］，两年来我科于收治10例Ebstein畸形患者，在整个治疗过程中开展优质护理服务的责任制护理方式，并通过手术取得了良好的术后效果.现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年9月至2013年10月来我院治疗的三尖瓣下移畸形患者10例，其中男6例，女4例，年龄6～9岁，平均年龄7.5岁。典型患儿：女，9岁，30 kg因发现心脏杂音5年，确诊为先天性心脏病、房间隔缺损、三尖瓣下移畸形、三尖瓣关闭不全（重度）于2012年5月入我科治疗。入院后半个月经完善各项术前准备在全麻低温体外循环下行Ebstein畸形矫治术、房间隔缺损修补术和肺动脉瓣交界切开术。术后顺利，平安度过ICU期，无严重并发症出现，恢复良好，于术后15 d出院。现在定期随访观察中。

2　护 理

2.1术前护理。①心理护理：根据优质护理服务的最新理念，安排了一位能力较高的护理人员担当责任护士，负责从患者入院伊始到出院整个期间的护理问题。建立了良好的沟通基础，随时掌握病儿的心理变化。根据病儿患病多年，有自卑意识，特别期望能够手术的心里，我们就鼓励患者积极参与术前的准备，如呼吸功能的锻炼，不去公共场所预防感冒，告知患儿ICU期间会暂时和爸爸妈妈分开，带着呼吸机辅助期间会出现的不适感需要她坚强的挺过去，不要乱动身上的管道，以及术后会口渴可是不能多喝水，刀口疼可是还需要咳嗽等，所有的这些都是为了能手术成功变成一个健康的孩子。我们专职的责任护士与病儿建立了良好的信任关系，充分有效的鼓励了病儿积极主动参与手术的积极性，增加了术后病儿的配合减少了术后的恐惧。而对于手术的风险和可能的意外则告知病儿的家长。②心脏直视手术前的常规护理：病房通风，预防感冒。指导病儿练习有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸。术前常规备血、术区皮肤准备、抗生素试敏，清洁肠道，禁食水8 h以上，东莨菪碱0.24 mg肌注。③对责任护士的特殊要求：对病儿的整体情况和心脏解剖畸形情况心中有数。掌握各种检查的结果，彩超、心电、胸片、化验指标。参与患者的术前讨论，了解可能采取的术式。该病儿因三尖瓣发育差，可能需要瓣膜置换，可能会出现的并发症，对家长做好相关的护理宣教工作。

2.2术后护理：病儿术中根据解剖畸形情况行房化右室折叠术、三尖瓣成形术、房间隔缺损修补术、肺动脉瓣探查术。ICU期间给予特级护理，严密观察病情变化。根据呼吸机辅助期间各项数值，定期查血气分析，监测酸碱平衡、离子平衡、液体平衡情况。每小时记录CVP，P，Bp，R，SaO2，起搏器使用情况，各种血管活性药物的用量，总液体入量，心包纵膈引流量，尿量。各种留置管路的安全管理，呼吸道管理情况，每4 h测体温一次，皮肤管理。该患者术后12 h脱机拔管，内环境稳定后转出ICU。①心理护理：术后由病儿熟悉并信任的护士护理，效果事半功倍。术后最难管理患者的护理问题如控制水的摄入、咳嗽等，通过责任制护理，该病儿的依从性均好于以前的患者。准备了一个小镜子，让病儿发现自己口唇和面颊的颜色由原来的发绀变为红润，人变得漂亮了，心情好了，也更容易配合护士对她的护理要求。②病情观察：通过各项生命体征的观察记录，及时发现病情的进展变化。术后第3天，患者出现心力衰竭表现，CVP升高至22 cm H2O，恶心不适，血压90/50 mm Hg，心率200次/分，室上性心动过速。给予抗心律失常药物后无明显好转。按照心力衰竭的护理常规，护士会选择在强心利尿的基础治疗上严格控制液体入量。由于责任护士全面了解患者术前术中情况，考虑为瓣膜成形术后的反流，右心功能不全导致的容量相对不足，请示医师给予患者补充容量后很快好转。③呼吸道护理：充分雾化、拍背、体位疗法。通过术前有效的指导，病儿的遵医行为好，能主动配合并正确有效咳嗽，无肺部并发症出现。④液体平衡管理：术后3 d内要求负平衡200 mL，术后1周内要求出入量平。制订了科室的专用液体平衡计量单，并教会家长，积极参与配合，效果良好。

3　结 果

10例患者中有2例术后出现频发室性早搏，合理使用静脉给药后心律均恢复正常，其余患者未发生任何术后并发症，10例患者均取得较满意治疗效果，顺利出院。

4　讨 论

三尖瓣下移畸形（downword displaccment of tricuspid valve，DDTV），是指部分或整个有效的三尖瓣瓣环向下移位于右心室，同时伴有三尖瓣瓣膜的畸形和右心室结构的改变［5］。主要病变为三尖瓣的隔瓣及后瓣不附着在三尖瓣瓣环上，而下移至右心室，常伴有瓣叶发育不全及卵圆孔未闭［6］。由于三尖瓣下移畸形导致右心室排血功能障碍，右心室排血量降低，使肺血流量减少。而右心房及房化心室不能有效地排空腔静脉回心血流，引起体循环静脉系统淤血［7］。护理中注意增强右心室收缩功能，预防低心排，由于多数患儿右心室壁1/2为房化右心室［8］，已丧失心室功能，右心室变小，术后右心室功能的维持是治疗和护理的关键［9］。三尖瓣下移畸形患者健康出院，是我科室开展优质护理服务工程责任制护理模式以来，在复杂先心病护理中取得良好效果。患者遵医行为的好坏直接影响治疗效果，护理人员使患者成为医疗活动中的参与者，准确把握患者的心里动态并给以满足，是一个我们尝试并开始实施的课题［10-11］。另外在责任制护理中，通过对该罕见病例病情的了解和学习，更能激发护士主动学习的兴趣，提升理论知识、病情分析等综合护理能力。在与医师合作中，更能直接准确的提供第一手准确资料，体现护理职业价值所在，护士自信度提高。护理良性效果显著，医师、患者的满意度均较以前明显提高。

［1］王霞，李静.艾勃斯坦畸形的术后监护［J］.护士进修杂志，2007，22（15）：1433-1435.

［2］王艳敏，张冠珠，孟蕾.三尖瓣下移畸形患者解剖矫治术后护理［J］.护理学报，2008，15（10）：41-42.

［3］张琼.成人Ebstein8例畸形行矫治术的护理［J］.职业与健康，2010，26（12）：1439-1440.

［4］杨靖华，赵美娟，黄斌，等.Ebstein畸形换瓣术后1例的观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9（23）：216-217.

［5］李俊，李玉梅，胡琼.鲁登巴赫综合征患者术后的监测及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（22）：172-173.

［6］吴燕芬，李莉，杨满青.成人三尖瓣下移畸形的术后监护［J］.中华现代护理杂志，2009，15（6）：191-192.

［7］汪丽珍.Ebstein畸形术后护理［J］.健康必读（下旬刊），2011（7）：178-179.

［8］朱双萍，陈秋丽，姚建爱.先天性三尖瓣下移畸形术后循环系统的监护［J］.护士进修杂志，2008，23（4）：1912-1913.

［9］刘芳环，谢珍，张莉.51例三尖瓣置换术后患者的护理［J］.中华护理杂志，2013，41（10）：97-98.

［10］杜美兰.非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合［J］.护士进修杂志，2006，21（11）：217-218.

［11］李双梅，谢庆.三尖瓣置换术的手术配合66例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（9）：189-191.

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1671-8194（2015）012-0220-02