高血压患者左房内径与心房纤颤的关系

宁来轩

（洛阳市涧西区中信中心医院内科，河南 洛阳 471003）

高血压患者左房内径与心房纤颤的关系

宁来轩

（洛阳市涧西区中信中心医院内科，河南 洛阳 471003）

目的 探讨原发性高血压患者左心房内径变化与心房纤颤的相关性。方法 选择在我院就诊的原发性高血压患者86例为一组，原发性高血压合并心房纤颤的患者50例为一组，两组均行心脏超声检测，检测左房内径，左室射血分数。结果 原发性高血压合并心房纤颤的患者左房内径明显高于单纯性原发性高血压患者左房内径，原发性高血压合并心房纤颤患者射血分数明显低于单纯性原发性高血压患者。结论 原发性高血压患者左房内径与心房纤颤的发生密切相关。

原发性高血压；左房内径；心房纤颤

高血压病作为近年来非瓣膜性心房纤颤的常见原因之一，是心房纤颤发病的独立预测因子，左房内径增大是高血压患者心律失常发生的重要原因，而房颤的发生可以造成心房解剖重构和电重构的恶性循环，多个研究表明，左心房在房颤的发生发展中起重要作用［1］。本文对86例原发性高血压及50例原发性高血压合并心房纤颤的患者进行左房内径检测，以探讨原发性高血压患者左房内径与心房纤颤的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2008年3月至2013年3月在我院就诊的单纯性高血压患者86例，其中男46例，女40例；年龄平均（69.1±5.8）岁。原发性高血压合并心房纤颤的患者50例，其中男28例，女22例；平均年龄（71.3±6.2）岁。排除标准：先天性心脏病，风湿性心脏病，继发性高血压，慢性肺部疾病，心肌病，甲状腺功能亢进，糖尿病。高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南》（2005年修订版）。

1.2方法：心脏超声检查采用Philips iu22彩色超声诊断仪，测量左房内径，左室射血分数。心房纤颤检出：这些所有患者均接受过心电图及24 h动态心电图检查。

1.3统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者心脏超声指标左房内径比较：原发性高血压合并心房纤颤的患者左房内径平均（42.7±8.3）mm，原发性高血压组患者左房内径平均（32.5±5.4）mm，两组左房内径比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组射血分数比较：原发性高血压合并心房纤颤的患者射血分数（%）为（54.9±11.2），单纯原发性高血压组射血分数为（63.1± 7.5）。两组射血分数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3原发性高血压合并心房纤颤患者左房内径与房颤发作时间的关系：50例患者中，房颤1～5年者30例，平均左房内径为（37.8±8.1）mm；房颤6～10年者14例，平均左房内径（43.2±10.5）mm；房颤11～23年者6例平均左房内径（44.9±9.03）mm，组间的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

在过去风湿性心脏病是造成心房纤颤的主要原因，随着风心病的逐渐减少人口老龄化加重，高血压逐渐成为心房纤颤的主要危险因素。有研究认为，高血压已经成为心房纤颤的首要病因［2］。高血压患者由于其后负荷长期增加，导致左心室肥厚扩张，当功能下降时，左心室舒张期压力增高导致左心房压力增高，左心房也逐渐肥厚和扩大，导致心房肌电生理不稳定，发生心房纤颤。心房纤颤发生的病理生理机制较为复杂，即使同一患者引起心房纤颤的因素也可能是多方面的，比如心脏结构改变，心房增大，冲动产生异常，传导障碍等。Wozakswska-Kaplon［3］认为左心房扩大与心房纤颤有关，左房扩大既是心房纤颤的原因也是心房纤颤的后果。左房扩大，左房肌应激性增强，传导和不应期不一致，易形成折反活动，左方扩大增加了心房纤颤的易感性和稳定性［4］。左房扩大可导致传导的不一致性而引起心房纤颤。心房纤颤丧失了心房的有效收缩，加剧左心房的扩大。Vaziri SM研究［5］表明左房大小是发生心房颤动的独立危险因素，左心房内径每增加5 mm，发生心房纤颤的危险度为1.39。

本文研究结果表明原发性高血压合并心房纤颤患者左房内径平均值明显高于单纯性原发性高血压组（P＜0.05），和以往的文献报道一致，此外本文观察还发现随着心房纤颤发作时间的延长左房内径也相应增大（P＜0.05）。提示心房纤颤可引起左心房扩大，关于心房纤颤引起左房扩大的机制目前尚不清楚，最近发现心房纤颤本身可以引起心房的结构和功能改变，引起心肌细胞肥大，排列方向紊乱，糖原积聚，肌纤维溶解，线粒体增大，肌浆网碎裂等一系列病理改变，称为心房结构性重构，最终导致心房扩大［6］。以上这些说明高血压患者左房内径改变与心房纤颤存在相关关系，即左心房增大可引起心房纤颤，心房纤颤可导致左心房扩大。本文原发性高血压合并心房纤颤患者的射血分数较原发性高血压组明显下降，提示左房内径与射血分数降低有一定的相关性。左房扩大在一定程度上反应高血压病的进展情况。因此在高血压早期应积极采取干预措施，防止心脏结构发生改变，延缓左心房扩大，有助于预防心房纤颤的发生，从而有效降低心血管事件。

［1］Shir DA，li D.Remodeling of atrial dimensions and emptying function in canine models of atrial fibrillation［J］.Cardiolasc Res，2001， 52（2）：217-225.

［2］高大中，王春彬，赵江龙，等.心房颤动1533例病因及治疗策略变化分析［J］.中国使用内科杂志，2007，27（19）：1517-1519.

［3］Wozakowska-Kaplon B.Changes in left atrial size in patients with persistent atrial fibrillation：a prospective echocardiographic study with a 5-year follow up period［J］.Int J Cardiol，2005，101（2）：47-52.

［4］卢全.心房颤动的电生理机制［J］.心血管病学进展，2002，23（4）：218.

［5］Vaziri SM，Larson M，Benjamin EJ，et al.Echocardiographic predictor of nontheumatic atrial fibrillation；the Framingham Heart Study［J］. Circulation，1994，89（2）：724-730.

［6］Allessie M，Ausma J，Sahotten U.Electrical contractile and structural remodeling during atrial fibrillation［J］.Cardiovasc Res，2002，54（2）：230-246.

The Relationship between Left Atrial Diameter in Patients with Hypertension and Atrial Fibrillation

NING Lai-xuan
（Department of Internal Medicine， Luoyang Jianxi District CITIC Central Hospital， Luoyang 471003， China）

Objective To investigate the correlation between hypertension and the internal diameter of left atrium in patients with atrial fibrillation. Methods In our hospital， 86 cases of essential hypertension as a group， essential hypertension with atrial fibrillation in 50 patients as a group， the two groups underwent echocardiography， left atrial diameter， left ventricular ejection fraction. Results The primary hypertension with atrial fibrillation in patients with left atrial diameter was significantly higher than that of pure primary left atrial diameter in patients with hypertension， primary hypertension patients with atrial fibrillation ejection fraction were lower than that of patients with essential hypertension. Conclusion Primary hypertension patients with left atrial diameter is closely related to the occurrence of atrial fibrillation.

Hypertension； Left atrial diameter； Atrial fibrillation

R544.1；R541.7+5

B

1671-8194（2015）012-0012-02