初产妇产后尿失禁的相关因素探讨

臧丹丹

（辽宁省沈阳皇姑爱民医院，辽宁 沈阳 110000）

初产妇产后尿失禁的相关因素探讨

臧丹丹

（辽宁省沈阳皇姑爱民医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 探讨初产妇产后尿失禁的相关影响因素。方法 收集216例初产妇，其中52例产妇在产后产生尿失禁症状，并对影响尿失禁的相关因素比较其差异性，结合单因素分析结果并对有价值的影响因素采取多因素回归分析，实现对初产妇产后影响尿失禁的危险因素进行确定。结果 比较患者在年龄、孕周及流产次数等方面存在的差异，不具有统计学意义。产前尿失禁情况、新生儿体质量、侧切会阴及增加产后腹压为尿失禁独立危险的影响因素。结论 临床中在术前针对初产妇产后尿失禁的独立危险因素做好充分准备，实现预防患者术后产生尿失禁的作用。

初产妇；产后尿失禁；影响因素

膀胱颈与尿道近端通常位于盆腔内，膀胱在腹压升高受压时，膀胱颈与尿道近端会同时受到压力作用，这时尿道外括约肌会增强收缩，关闭尿道实现控尿的作用。因膀胱括约肌受到损伤或神经功能产生障碍而使排尿自控能力丧失，尿液不自主流出的症状在医学上被称为尿失禁，尿失禁根据症状不同可分为无阻力性、充溢性、急迫性、反射性及压力性五大类。无阻力性尿失禁是指患者站立时不受控制，尿液由尿道全部流出［1-2］。充溢性尿失禁是指尿液自尿道中不断滴出，此症状患者因膀胱状态膨胀引起。急迫性尿失禁是指患者尿频比较严重，具有尿急症状，因逼尿肌强烈无抑制性收缩而引发尿失禁。反射性尿失禁是指患者排尿出现不自主地间歇状态，没有感觉排尿，也称间歇性尿失禁。压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、上楼或跑步时腹压增加，尿液则由尿道流出，产生该类尿失禁具有比较复杂的病因，需进一步检查才能明确［3］。经阴道分娩后的初产妇中有很大一部分会产生尿失禁，本研究针对初产妇尿失禁的产生原因分析，并探讨其独立的危险影响因素，具体情况总结如下。

1　资料与方法

1.1患者资料：收集2010年2月至2012年2月期间实施阴道分娩的216例初产妇，产妇年龄在21～36岁，平均年龄为26.9岁，孕周在37～41周，平均孕周为39.8周，全部患者都根据临床症状及超声诊断为单胎妊娠，并在阴道正常分娩后1年内，由于如大笑、用力、咳嗽等突然引起腹压增加，膀胱内尿液从尿道口不自主排出。将既往泌尿系统感染、双胎妊娠、腹盆腔手术史及凝血功能障碍等情况予以排除，依据产后尿失禁的存在情况，有52例产妇产生尿失禁症状。

1.2方法：临床中可采用以下方法进行检查。一是对残余尿量进行测定，以区分由于尿道具有过高或过低阻力引发的尿失禁。二是对膀胱尿道进行造影，若存在残余尿，在排尿期实施膀胱尿道造影，对发生梗阻部位进行观察，以确定膀胱颈部还是尿道外括约肌［4］。三是对膀胱压力进行测定，确定膀胱感觉、抑制性收缩及逼尿肌无反射等存在的情况。四是站立膀胱造影，对后尿道有无充盈的对比剂进行观察，具有正常尿道功能的患者膀胱颈部可阻止对比剂，若存在排尿交感神经功能受损则会松弛后尿道平滑肌，由于此部分尿道没有横纹肌，在造影片上能够发现后尿道近侧1～2 cm位置呈现充盈的对比剂。五是同步进行检查，需要时可采取尿流率、膀胱压力及肌电图共同检查，以确定引发尿失禁的原因是协同逼尿肌括约肌功能失调、咳嗽-急迫性尿失禁及因括约肌没有抑制性松弛。六是动力性尿道压力测定，采用末段存在二孔的特制双腔管，两孔分别置于膀胱内与后尿道，具有正常尿道功能则因咳嗽时增加膀胱内压会升高尿道压力，以避免尿液发生外流，只有一些压力性尿失禁患者，增高膀胱内压时，尿道压力不会上高，进而引起尿液外流［4］。

尿失禁根据有关标准可分为四级。由于咳嗽等突然的腹压增加，偶尔产生尿失禁为Ⅰ度；每次用力或屏气咳嗽都产生尿失禁为Ⅱ度；站立、行走过程中产生尿失禁为Ⅲ度；卧床时也产生尿失禁为Ⅳ度［5］。根据上述诊断标准将52例患者列入尿失禁组，收集对初产妇产后尿失禁可能产生影响的相关因素，如年龄、体质量指数、孕周、有无侧切会阴、产次数、产前尿失禁情况等比较常见的易感因素，并对患者中相关因素的差异进行分析，依据单因素分析结果对影响因素采取多因素回归方法进行分析，明确初产妇产后尿失禁的独立危险影响因素。

一般可采取以下三种治疗方法，一是残余大量尿导致压力性或充溢性尿失禁。主要采用切开膀胱颈部或尿道外括约肌手术，使尿道阻力降低使残余尿减少的治疗方法。二是逼尿肌反射亢进或膀胱不稳定引发的急迫性或反射性尿失禁，有时也会造成咳嗽急迫性尿失禁。主要采用异搏定等药物进行治疗，也可采用骶神经手术、阻滞骶神经或剥脱膀胱神经术等方法对膀胱无抑制性收缩进行抑制。三是括约肌没有足够功能而导致该类患者残余尿，主要采用药物或手术等方法使尿道阻力增加方法进行治疗。无阻力性尿失禁患得可采用延长尿道术、人工尿道括约肌装置种植、尿道夹或阴茎夹等方法治疗［6］。

1.3统计处理：采用统计软件对有关资料进行统计分析，以实现对独立影响因素的确定，P＜0.05为存在的差异具有统计意义。

2　结 果

2.1单因素分析初产妇产后尿失禁：比较两组患者的孕周、年龄及流产次数等有关指标，存在的差异不具有统计意义（P＞0.05），比较新生儿体质量、侧切会阴、产前尿失禁及增加产后腹压等情况，存在的差异具有统计意义（P＜0.05）。

2.2多因素回归分析初产妇产后尿失禁：针对上述单因素分析结果存在的统计差异进行多因素回归分析，可发现新生儿体质量、侧切会阴、产前尿失禁及增加产后腹压等都是初产妇产后尿失禁产生影响的独立危险因素。

3　讨 论

尿失禁作为女性比较常见的一种排尿功能障碍，临床中具有因运动、咳嗽等突然增高腹压，使尿液产生不自主溢出等主要表现，这时并没有收缩逼尿肌或增加膀胱张力，其产生原因通常与妊娠分娩引起泌尿生殖器官脱垂及损坏盆底肌功能等方面具有一定的关系。常见病因主要有以下几方面，一是存在尿道上裂等先天性疾患；二是由于妇女产时创伤或骨盆骨折等创伤引起；三是由于前列腺、尿道狭窄修补术等手术引起；四是由于其他因素引发的神经源性膀胱导致。

人体正常闭合尿道和控尿主要依靠完整的尿道内、外括约肌解剖结构与神经支配等主动因素，以及支持尿道的盆底肌肉和膀胱颈、后尿道周围筋膜及韧带等被动因素。本研究对比两组患者的年龄、孕周及流产次数等指标，存在的差异不具有统计意义，对比侧切会阴、产前尿失禁及增加产后腹压等指标，存在的差异具有统计意义。有研究结果显示具有Ⅱ度裂伤的切开会阴与Ⅲ度裂伤的产妇产生尿失禁概率显著高于没有实施切开会阴的Ⅰ度裂伤产妇，本研究结果与此基本一致，但国际上目前还没有准确研究结果说明侧切会阴可使尿失禁发生率增加或减少，因此侧切会阴对于初产妇产后尿失禁是否具有一定的影响还需要日后进行验证。

分娩超过4 kg体质量的胎儿可使尿失禁发病率增加，阴道分娩主要在第二产程会引起阴道损伤，胎头遇盆底肌肉受阻时，胎头将机械压迫与扩张盆底组织，产生的牵拉将损伤相应的肌肉神经，分离结缔组织间的连接，将引起阴道分娩后减弱盆底肌收缩，由于尿道降低关闭压及缩短有效尿道而产生尿失禁。本研究也同样发现尿失禁组新生儿平均为3.7 kg体质量，比正常组的新生儿重。这对于另一个产后增高腹压危险因素，也具有重要作用，针对程度不同的便秘、咳嗽以及大笑或打喷嚏时，瞬间增高的腹压将加重分娩引起的盆底肌损伤，显著增加产生尿失禁的概率。

综上所述，本研究结果表明产前尿失禁、侧切会阴及增加产后腹压都是初产妇产后产生尿失禁的独立危险因素，在术前进行充分准备，对于预防术后患者产生尿失禁具有非常重要的作用。

［1］吕胜启.尿流动力学在诊治压力性尿失禁中的应用［J］.实用妇产科杂志，2010，19（2）：69-71.

［2］曾巧云.影响产后压力性尿失禁发生的相关因素分析［J］.中国当代医药，2010，17（17）：166.

［3］周卫阳，吴二平，潘映红，等.盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁［J］.中国妇幼保健，2007，22（13）：1768-1769.

［4］郑亚群，杨永彬.不同分娩方式影响尿失禁的探讨［J］.上海医学，2005，28（9）：754-756.

［5］纪彩卿，李荣霞，李雅静，等.女性压力性尿失禁术后并发排尿困难的原因及护理体会［J］.中国全科医学，2011，14（10）：198-202.

［6］刘开宏，胡金凤，黄晓颖.老年妇女压力性尿失禁患者生活质量调查［J］.现代预防医学，2011，10（4）：156.

R714.46

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1671-8194（2015）012-0112-02