1例非损伤性会阴子宫内膜异位症报道

刘芳芳　张冬霞

1例非损伤性会阴子宫内膜异位症报道

刘芳芳张冬霞

【关键词】子宫内膜异位症会阴非损伤性

1.病例资料

患者，女性，52岁，因“发现会阴包块并逐渐增大5年”入院。患者5年前发现左侧大阴唇中上1/3处一黄豆大小包块，质中，无压痛，未行特殊诊治，后包块逐渐增大，无痛经，无发热及尿频等不适，行走不受限。患者平素月经规律，G3P1A2，24年前自然分娩1次，药流2次，否认会阴侧切及外伤史，结扎避孕，否认家族类似病史。妇科检查:外阴左侧大阴唇内见7×3×1cm松弛囊袋状包块，囊底部较厚，有蒂，质软，表面光滑，无触痛；阴道畅，宫颈光滑，无举痛；子宫前位、常大，无压痛，双附件未见异常。术前超声提示：盆腔未见明显异常，左侧大阴唇包块内回声不均匀，无血流信号。术前查CA125为4.35U/ml，余肿瘤标志物阴性。后在局麻下行外阴肿物切除术，术后剖视标本见囊底部少量咖啡渣样浓稠液体。术后病检提示：外阴子宫内膜异位症。术后第5天拆线出院，随诊无不适。

2.讨论

2.1非创伤性子宫内膜异位症的发生子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是一种常见的妇科疾病，是指具有生物活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的身体其他部位。临床研究发现子宫体以外的异位内膜多出现在卵巢、宫骶韧带、直肠子宫陷凹等处；随着人们对异位症认识的增多，亦在会阴、四肢、胸腔、鼻腔等部位发现异位的子宫内膜组织[1]。到目前为止，研究提示经血逆流及医源性种植、体腔上皮化生、免疫及血行淋巴播散、遗传均可能是子宫内膜异位症发生发展的重要因素。

内异症是一种良性病变，但具有种植、远处转移等类似于肿瘤的恶性行为。据统计盆腹腔及腹部切口部位内异症较为常见，会阴部位的内异症非常少见，通过研究发现，损伤性(产时侧切史或撕裂伤史)是会阴部位的内异症主要原因，数据显示术后会阴内异症的发生率为0.31%[2]，某种程度上种植学说可以解释此类型内异症。较损伤性内异症而言，临床上非创伤性会阴子宫内膜异位症更为罕见，1924年Halban最早提出子宫内膜淋巴转移学说，其后有学者在盆腔、腹股沟淋巴结内找到了异位的子宫内膜组织，并根据子宫体、宫颈、阴道间淋巴管相通的特性，推测非损伤性会阴子宫内膜异症是良性淋巴转移的作用结果。本患者无会阴手术或外伤史，可用淋巴转移学说解释。

2.2会阴子宫内膜异位症的诊断结合既往会阴撕裂、外伤、手术史，典型病例可伴有与月经相关的疼痛史[3]，妇检时多可发现会阴包块，会阴子宫内膜异位症的诊断并不难；而非创伤性内异症者无手术或外伤史，仅可在妇检时发现会阴包块，且常与前庭大腺囊肿混淆，术前不能明确诊断。另研究发现对子宫内膜异位症敏感性较高的血清学指标如CA125，在会阴子宫内膜异位症患者中仅有6.5%的会出现升高[4]，不能有效协助诊断；临床上多通过局部细针穿刺细胞学检查或局部活检联合超声检查协助诊断[5],术后病检仍是诊断会阴子宫内膜异位症的金标准。在本病例中，患者无典型周期性疼痛症状，CA125无明显升高，超声检查无特殊，术前未能确诊。

2.3会阴子宫内膜异位症的治疗目前认为手术是会阴子宫内膜异位症治疗的首选，手术应切除病灶及其周围的纤维结缔组织，累及括约肌者可同时按会阴Ⅲ度裂伤修补步骤行修补术[6]。术后一般不需辅助药物治疗。本病例患者病变组织较浅，仅行会阴病灶切除术，术后未用药，术后随访未复发，治疗效果好。

参考文献

1乐杰. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2008: 325-331.

2Zhu L，Lang J，Wang H，et al. Presentation and management of perineal endometriosis[J].Int Gynaecol Obstet，2009，105(3): 230-232.

3Brug P，Gueye NA，Bachmann G. Vulvar endometriosis presenting with dyspareunia: a case report[J]. J Reprod Med，2012，57(3-4): 175-177.

4Chen N，Zhu L，Lang J，et al. The clinical features and management of perineal endometriosis with anal sphincter involvement: a clinical analysis of 31 cases[J].Hum Reprod，2012，27(6): 1624-1627.

5朱兰，郎景和，辛峰.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(2): 80-81.

6王艳艳，马宏生，冷金花.会阴子宫内膜异位症手术效果与肛门括约肌受累的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(6): 447-448.

作者单位：湖北医药学院附属人民医院442000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.043

收稿日期：2015-5-10