腰硬联合麻醉在产科手术应用的临床疗效与安全性评估

严 超，刘丽萍

(浙江省立同德医院麻醉科，浙江 杭州 310012)

腰硬联合麻醉在产科手术应用的临床疗效与安全性评估

严 超，刘丽萍

(浙江省立同德医院麻醉科，浙江 杭州 310012)

目的 探讨有关产科麻醉中腰硬联合麻醉应用的临床疗效与安全性。方法 对2013年3月至2014年3月在浙江省立同德医院产科进行妊娠分娩的孕产妇中随机选取220例患者，并将其随机分为对照组和实验组，每组各110例病例，对照组进行常规的单纯硬外膜麻醉，而实验组进行腰硬联合麻醉，观察两组的麻醉效果、镇痛效果、肌松效果以及低血压例数等，并对数据进行分析。结果 实验组麻醉起效的时间、开始妊娠分娩胎儿的时间、局麻麻醉药的用量均显著低于对组组(t值分别为3.56，4.25和4.89，均P<0.05)。实验组肌松效果和镇痛效果均显著优于对照组(χ2值分别为23.54和24.47，均P<0.05)。实验组相关非麻醉药物使用次数显著少于对组组(χ2=3.87，P<0.05)，而两组低血压和麻醉并发症比较无显著性差异(χ2值分别为1.84和2.02，均P>0.05)。结论 产科麻醉中腰硬联合麻醉应用在临床疗效与安全性评估等方面比常规麻醉效果好，提高了麻醉起效时间并减少了麻醉药用量，有助于孕产妇健康分娩及胎儿日后的健康成长。

产科；腰硬联合麻醉应用；临床疗效；安全性

我国是一个人口大国，人口基数大，每年都会有许多新生儿诞生，所以有必要提高孕产妇在妊娠分娩过程中使用麻醉药的效率。产科手术中采用硬膜外麻醉起作用慢、肌肉松弛度不高、阻滞效果不完善，而腰麻的方法却对人体血流动力学影响较大，孕产妇手术后头痛发生率极高。腰-硬联合麻醉方法具有麻醉效果起效快、麻醉用药量少、对人体负担作用小、肌肉松弛效果好的优点[1]，本研究旨在探讨产科手术中适合的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年3月至2014年3月浙江省立同德医院妇产科进行妊娠分娩的220名单胎足月孕妇为研究对象，占在本院进行妊娠分娩总数的8.23%，并将其随机分为实验组和对照组，每组各有110例，对照组进行常规的单纯硬外膜麻醉，而观察组进行腰硬联合麻醉。术前有局麻药过敏、神经损伤等腰硬联合麻醉或神经阻滞禁忌的患者排除在外。

1.2 麻醉方法

产妇在进入手术室进行手术之前都未进行药物治疗，且各项生命体征正常。实验组产妇采用腰-硬联合麻醉：患者右侧卧位，在患者L3～4间隙进针，若发现脑脊液流出，即可注入0.75%布比卡因1.3mL和1mL10%葡萄糖注射液混合液，在注射完毕后，拔除腰麻针，快速置入硬膜外导管，体位变换向左倾斜15°，控制麻醉平面在胸7以下。如果手术时间较长，腰麻作用减退，可通过硬膜外导管追加2%利多卡因。术毕根据患者需要是否镇痛，保留硬膜外导管。对照组产妇采用单纯硬外膜麻醉的方法：在L1～4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后留置硬膜外导管，改平卧位，先给予5mL 0.75%罗哌卡因试验剂量，确定硬膜外导管放置在硬膜外腔后，每间隔5min追加罗哌卡因5mL，直到麻醉平面达胸7左右，总量不超过20mL。

1.3 诊断标准

观察两组麻醉效果：麻醉起效时间、开始分娩胎儿的时间以及局麻麻醉药的用量；以及肌松效果，出现低血压的病例数和相关药物的使用情况，同时观察不良反映。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计分析软件处理数据，采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者年龄、孕周、体重等比较无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者麻醉效果及安全性比较

实验组麻醉起效的时间、开始妊娠分娩胎儿的时间、局部麻醉药的用量均显著低于对组组(t值分别为3.56，4.25和4.89，均P<0.05)。实验组肌松效果和镇痛效果均显著优于对照组(χ2值分别为23.54和24.47，均P<0.05)。实验组相关非麻醉药物使用次数显著低于对组组(χ2=3.87，P<0.05)，而两组低血压和麻醉并发症比较无显著性差异(χ2值分别为1.84、2.02，均P>0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 产科手术麻醉方法现状及特点

目前产科手术麻醉方法包括腰麻、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。腰麻虽然有麻醉起效快、肌肉松弛效果好、阻滞效果完善等优点，但却对人体循环系统与呼吸系统产生了较大的影响。硬膜外麻醉效果起作用慢、肌肉松弛度不高、阻滞效果不完善以及诱导时间较长。腰-硬联合麻醉具有麻醉起效快、麻醉用药量少、对人体负担作用小、肌肉松弛效果好等优点，避免了单纯采用腰麻和硬膜外麻醉所造成的孕产妇呼吸被抑制、麻醉效果起作用慢和会对患者循环系统和呼吸系统产生较大伤害的不利缺点[2]，从而有利于孕产妇分较快娩出胎儿，减少胎儿因窒息而脑损害甚至死亡的发生率。

3.2 腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用

腰-硬联合麻醉在手术中采用的是针内针法，所用的针较腰穿针更细，减弱了硬膜受损害的程度，同时避免了针与皮肤的接触，减少了感染的机会。并且腰-硬联合麻醉避免了传统手术采用的直接切开硬脊膜，对硬脊膜的损伤程度小，减少了脑脊液的外漏，可以有效减少头痛等术后并发症的发生[3]。本研究结果显示，腰-硬联合麻醉起效的时间、开始妊娠分娩胎儿的时间、局部麻醉药的用量均显著低于对组组(均P<0.05)，且肌松效果和镇痛效果均显著优于对照组(均P<0.05)，相关非麻醉药物使用次数显著低于对组组(P<0.05)，表明产科麻醉中腰-硬联合麻醉的应用有更好的临床疗效与安全性，可以提高孕产妇的肌松效果，有利于提高孕产妇子宫相关肌肉的收缩力，有利于胎儿在经产道时顺利出生，这与国内外相关研究结果相似[4-5]。此外，腰硬联合麻醉的应用可以提高麻醉的起效时间，加速孕产妇妊娠分娩的过程，在原有的基础上显著缩减孕产妇妊娠分娩的手术时间，同时也降低了手术中出现危险的几率，减少胎儿在妊娠分娩时在子宫中停留的时间，有利于提高产科妊娠分娩的安全性与临床疗效[6-7]。

综上所述，腰-硬联合麻醉在产科手术中应用具有肌松和镇痛效果好、局部麻醉药的用量低、相关非麻醉药物使用次数少等优点，其临床疗效和安全性均优于单纯硬外膜麻醉，值得临床推广。

[1]Yousef A A, Amr Y M.The effect of adding magnesium sulphate to epidural bupivacaine and fentanyl in elective caesarean section using combined spinal-epidural anaesthesia: a prospective double blind randomised study[J].Int J Obstet Anesth,2010, 19(4):401-404.

[2]Xue J X,Li B,Lan F,etal.Accidental conus medullaris injury following combined epidural and spinal anesthesia in a pregnant woman with unknown tethered cord syndrome[J].Chinese Medical Journal (Engl),2013,126(6):1188-1189.

[3]王延琨.腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析[J].中国卫生产业,2014,11(3):165，167.

[4]熊娟,夏继林,李雪兰.两种分娩镇痛方法的比较[J].中国妇幼健康研究,2012,23(3):396-398.

[5]杨杰,黄忠义,吴艳琴.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J].安徽医药,2010,14(12):1457-1458.

[6]梁尚辉.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析[J].中国医药指南,2014,12(12) : 45-46.

[7]李素云.腰-硬联合麻醉术后并发症的护理配合[J].中国卫生产业,2013,10(6) : 42.

[专业责任编辑：陈 宁]

Clinical efficacy and safety assessment of combined spinal-epidural anesthesia in obstetric surgery

YAN Chao, LIU Li-ping

(DepartmentofAnesthesiology,ZhejiangProvinceHospital,ZhejiangHangzhou310012,China)

Objective To explore the clinical efficacy and safety assessment of combined spinal-epidural anesthesia in obstetric anesthesia. Methods Between March 2013 and March 2014 220 pregnant women giving birth in Zhejiang Province Hospital were randomly selected and divided into control group and experimental group with 110 cases in each group. The control group only accepted epidural anesthesia, while the experimental group accepted combined spinal-epidural anesthesia. The anesthetic effect, analgesia effect, muscle relaxation and cases with hypotension were observed in two groups, and the data were analyzed. Results The onset time of anesthesia, the start time of childbirth and the drug dosage for local anesthesia were significantly lower in the treatment group than in the control group (tvalue was 3.56, 4.25 and 4.89, respectively, allP<0.05). The effect of muscle relaxant and analgesia in the experimental group were significantly better than the control group (χ2value was 23.54 and 23.54, respectively, bothP<0.05). The frequency of non-anesthetic drug use in the experimental group was significantly lower than in the control group (χ2=3.87,P<0.05), but there were no significant differences in hypotension and anesthesia complications between two groups (χ2value was 1.84 and 2.02, respectively, bothP>0.05). Conclusion In obstetrics combined spinal-epidural anesthesia has better clinical efficacy and safety assessment than routine anesthesia, and it shortens the onset time of anesthesia, reduces the amount of anesthetic drug and helps maternal healthy delivery and the healthy growth of fetus.

obstetrics; combined spinal-epidural anesthesia; clinical efficacy; safety

2014-11-14

严 超(1984-)，女，住院医师，主要从事临床妇科或产科与麻醉相关的工作。

刘丽萍，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.084

R614.3

A

1673-5293(2015)04-0889-02