早期持续微量喂养对低出生体重儿营养状况的影响

王 湛，苏 博，孙宪军

(山东省莱芜市人民医院，山东 莱芜 271199)

【专题研究】

早期持续微量喂养对低出生体重儿营养状况的影响

王 湛，苏 博，孙宪军

(山东省莱芜市人民医院，山东 莱芜 271199)

目的 探讨早期持续微量喂养与常规及间断喂养对治疗低出生体重儿营养状况的影响。方法 选取2013年1月至2014年5月间山东省莱芜市人民医院新生儿科收治的108例低出生体重儿，随机盲取法将其分为A、B、C三组，每组36例，A组采用常规营养方式，B组采用早期间断微量喂养，C组采用早期持续微量喂养，观察三组患儿喂养不耐受及体重、头围、身长生长速度、达完全喂养时间、恢复出生体重时间等。结果 A组喂养不耐受16(44.44%)例，B组4(11.11%)例，C组2(5.56%)例，3组间发生率差异有统计学意义(χ2=19.64，P<0.001)；3组间呕吐、潴留物、腹胀及潴留量间对比，差异具有统计学意义(χ2值分别为12.96、10.69、11.61和19.64，均P<0.01)。3组出院时肠内能量供给量无统计学差异(P>0.05)。在胎便排尽时间、体重增长速度、头围增长速度、身长增加速度、达完全喂养时间及恢复出生体重时间方面，A、B、C组间比较，具有统计学差异(F值分别为40.05、14.25、5.30、17.74、8.00和27.91，均P<0.01)。结论 早期持续微量喂养可完全满足低出生体重儿营养需求，降低喂养不耐受等并发症发生率，促进身高及体重恢复。

早期；微量；喂养方式；低出生体重儿；营养状况

低出生体重儿是新生儿中特殊群体，孕周多在37周以下，出生体重在1 000～1 499g间，消化系统极不健全，胃肠蠕动缓慢、肠道正常菌群不成熟，出生后易出现喂养不耐受，增加新生儿死亡率。随着医疗技术及仪器设备的不断发展，早产儿存活率逐年提高，但低出生体重儿营养状况尚不乐观，严重影响其生存质量及生长发育[1]。为改善低出生体重儿营养状况，需要选择而合理的喂养方式。目前，临床可供选择的喂养方式有早期持续微量喂养与常规及间断喂养。本研究探讨早期持续微量喂养与常规及间断喂养对治疗低出生体重儿营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省莱芜市人民医院2013年1月至2014年5月间出生的低出生体重患儿108例，出生时间均不超过24h，孕周<36周，体重<1 500g。其中男婴63例，女婴45例，孕周(218.00±17.95)d，体重(1 275.64±200.78)g。排除胃肠道畸形、重度窒息、严重心脑肾等重要器官功能障碍、新生儿感染者，取得患儿家属对本次研究的知情同意。随机盲取法将其分为3组，每组36例。

1.2 研究方法

3组患儿入院后均给予综合治疗，包括暖箱保温治疗，24h内静脉营养支持：葡萄糖4～6mg·kg-1·d-1维持血糖、小儿氨基酸3g·kg-1·d-1(峰值3.5g·kg-1·d-1)，脂肪乳0.5g·kg-1·d-1(峰值3.5g·kg-1·d-1)，预防感染及并发症等。

A组为对照组，在基础治疗上给予常规营养支持疗法，出生后常规禁食，于24～48h，据患儿胎龄、吸吮能力、排便及喂养不耐受指征，给予经口或胃管喂养。

B组在基础治疗上给予早期间歇持续微量喂养，于患儿出生后24h内，以微量输液泵间歇注入配方奶粉，起始量0.5mL/kg，间隔2h泵入1次。24h后可根据患儿胃肠耐受度增加0.5mL/次。当泵入奶量至20mL/kg时，延长间隔时间至3h。

C组在基础治疗上给予早期持续微量喂养，乳源、给乳时间及方式同B组，每日泵入配方奶粉总量、起始量及增加量等均不变，改间歇为持续。

1.3 观察指标

观察3组患儿喂养不耐受发生率及呕吐、腹胀及潴留情况等。对患儿各项生长指标进行详细检测，如体重、头围、身长生长速度及胎便排尽时间、达完全喂养时间、恢复出生体重时间。

1.4 评定标准

胃潴留：间断喂养时下次注入配方奶粉时或持续喂养间隔2h时回抽奶量≥2mL/kg，回抽内容物为胆汁样或咖啡色。潴留量以回抽量计算：达回抽量<25%为轻度；达回抽量25%～50%为中度；达回抽量50%以上为重度。达完全喂养时间：给奶量达150mL·kg-1·d-1或以上。体重增加速度=(出生第14d体重-出生时体重)/出生时体重/14；头围增长速度=(出生第14d头围减出生时头围)/出生时头围/2；身长增长速度=(出生第14d身长减出生时身长)/出生时身长/2[2-3]。

1.5 统计学方法

统计采用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，计数资料间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患儿一般情况比较

3组患儿性别、孕周、出生体重均无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 各组喂养治疗期间相关并发症发生率比较

A组喂养不耐受16例，B组4例，C组2例，3组间发生率比较，差异有统计学意义，P<0.001；3组间呕吐、潴留物、腹胀及潴留量间对比，差异有统计学意义，P<0.01。3组出院时肠内能量供给量无统计学差异，P>0.05，见表2。

2.3 各组患儿观察指标对比

在胎便排尽时间、体重增长速度、头围增长速度、身长增加速度、达完全喂养时间及恢复出生体重时间方面，3组之间比较，差异均具有统计学意义(均P<0.01)，并且从表3中可以看出B、C组均明显优于A组。

3 讨论

3.1 低出生体重儿的胃肠特点

低出生体重儿为早产儿中特殊群体，胃肠消化吸收功能及肠黏膜屏障功能等均不发育不完善，体内热量储备不足。治疗当以满足患儿营养需求，降低不良反应为主。但此类患儿吸吮、吞咽功能不协调，胃容积小、消化酶分泌不足等诸多因素，不但影响正常喂养，且易导致喂养不耐受，如呕吐、腹胀、胃潴留等，虽然静脉营养支持疗法可早期改善患儿营养及生长发育需求，但3d后如未给予肠内喂养，则易导致胃肠道萎缩，甚至坏死性肠结肠炎，严重影响患儿健康[4]。

3.2 低出生体重儿的喂养

目前，对于低出生体重儿营养策略缺乏统一意见，临床存在早期喂养和延迟喂养两种观点。随着临床研究的不断深入，多数学者赞同早期肠道喂养，以微量喂养避免胃扩张、避免肠道压力增高，刺激消化系统成熟，提高患儿营养储备、避免胆汁淤积及肠道喂养不耐受发生[5-6]。早期微量间断持续喂养是以模仿胎儿宫内吞咽羊水模式设计的喂养方式，早期微量持续喂养确可降低喂养不耐受发生率，促进胃肠功能成熟。改善低出生体重儿营养状况是提高患儿生存率，避免宫外发育迟缓及及远期神经行为影响的先决因素。本研究在静脉营养支持同时，给予早期持续微量喂养，避免了胃肠黏膜损害，促进胃肠功能成熟，促进自身消化酶分泌。早期胃肠功能不健全，常规营养吸收等可能达不到患儿机体的实际需求，需要予以静脉营养支持补充；后期静脉营养支持不足以满足患儿需求，但肠道功能及消化酶已趋于或达到正常状态，以静脉及胃肠吸收营养共同改善患儿营养状况[7]。本研究显示，胎便排尽时间、体重增加速度、头围增加速度、身长增加速度、达完全喂养时间及恢复出生体重时间与间断持续喂养对比，无统计学差异，P>0.05。分析可能与本次研究病例选择有关，应扩大研究范围进行研究，早期持续微量喂养必将优于早期间断持续喂养。

对于低出生体重儿早期持续微量喂养或间歇持续微量喂养均可改善胃肠道功能，降低喂养不耐受发生率，但喂养物对低出生体重儿营养作用，有待进一步研究。由于此类患儿特殊性，考虑单纯等肠道早期微量喂养并不能达到患儿营养需求。故应在基础治疗上给予早期持续微量喂养，如患儿持续喂养过程中，出现胃潴留或潴留量达中度以上，间隔2h后仍可发生，则建议改用间歇持续喂养；反之，则建议采用持续微量喂养。

综上所述，在基础治疗上给予早期持续微量喂养可完全满足低出生体重儿营养需求，降低喂养不耐受等并发症发生率，促进身高及体重等达到追赶生长，对患儿远期生长、神经及体格发育意义重大[8]。

[1]Alves J G, Vasconcelos S A, de Almeida T S,etal.Influence of catch-up growth on abdominal fat distribution in very low birth weight children-cohort study[J].Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism,2015,28(1-2):153-156.

[2]程环.早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的应用[J].菏泽医学专科学校学报,2014,26(2):64-65,81.

[3]李月凤,刘方,张敏,等.极低出生体重儿住院期间营养状况及发生宫外发育迟缓的危险因素[J].中华围产医学杂志,2014,17(1):23-28.

[4]Wolfe K R, Vannatta K, Nelin M A,etal. Executive functions, social information processing, and social adjustment in young children born with very low birth weight[J].Child Neuropsy￣chology,2015,21(1):41-54.

[5]屈建强,周艳,张晓慧.早产儿早期微量肠内喂养疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2012,23(5):657-659.

[6]李怡帆,白冬梅,朱航. 早期微量喂养联合静脉营养对早产低出生体重儿的疗效分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(2):194-196.

[7]曾云清.两种不同营养支持法在早产极低出生体质量儿中的临床对比研究[J].医学综述,2012,18(20):3499-3501.

[8]Klingenbeg C, Embleton N D, Jacobs S E,etal.Enteral feeding practices in very preterm infants: an international survey[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012,97(1):f56-f61.

[专业责任编辑：史晓薇]

脐带长度与风湿性心脏病的关系

正常足月胎儿的脐带平均长度为55cm，超过70cm称为脐带过长，不足30cm称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。发表在《Eur J Prev Cardiol》2015年9月的一项由英国、芬兰、瑞典等国科学家进行的研究，探究了脐带长度与风湿性心脏病的关系。背景资料为一项既往的初步研究报告，发现出生时脐带的长度与以后生活中患慢性风湿性心脏病的风险相关。为了进一步研究这一发现，设计了一项基于人口的前瞻性出生队列研究。其方法为跟踪1915-1929年出生于瑞典乌普萨拉的11 580名纳入瑞典国家住院、门诊或死亡登记中的主要或次要诊断为慢性风湿性心脏病的病例。存档的产科记录提供了关于脐带长度、孕龄、出生体重和胎盘重量的数据。结果，该研究纳入了136名慢性风湿性心脏病患者(72名男性和64名女性)，第1次入院的平均年龄为68岁(范围36～92岁)。脐带长度和后来慢性风湿性心脏病之间关联的证据为阳性。瑞典研究中的总风险比为1.13，95%CI：1.01～1.27。结论：出生时脐带更长的人可能在以后生命中更易患慢性风湿性心脏病。长的脐带有更多的螺旋动脉且血管阻力更高，假设加重的心脏负荷会导致内皮生物学改变，在感染β-溶血性链球菌后可能激发自身免疫过程。

Effect of early continuous minimal feeding on nutritional status of low-birth-weight newborns

WANG Zhan, SU Bo, SUN Xian-jun

(People’sHospitalofLaiwuCityShandongProvince,ShandongLaiwu271199,China)

Objective To explore the construction effect of early continuous minimal feeding, conventional feeding and intermittent feeding on nutritional status of low-birth-weight newborns. Methods From January 2013 to May 2013 totally 108 low-birth-weight newborns admitted in pediatric department of People’s Hospital of Laiwu City Shandong Province were selected, and they were randomly and blindly divided into group A, group B and group C with 36 cases in each group. Group A accepted conventional nutritional feeding, group B accepted early intermittent minimal feeding, and group C accepted early continuous minimal feeding. Three groups were observed in terms of feeding intolerance, head circumference, body length growth speed, time to reach complete feeding, and time to recovery of birth weight. Results There were 16 cases (44.44%), 4 cases (11.11%) and 2 cases (5.56%) with feeding intolerance in group A, group B and group C, respectively, and the difference in the incidence among three groups was significant (χ2=19.64,P<0.001). There were significant differences in the incidences of vomiting, retention, abdominal distension and retention amount among three groups (χ2value was 12.96, 10.69, 11.61 and 19.64, respectively, allP<0.01). The intestinal energy supply of three groups was not statistically different at discharge (P>0.05). Statistical differences were found in meconium exhausting time, body weight growth speed, head circumference growth speed, increasing speed of body length, time to reach complete feeding and time to recovery of birth weight among three groups (Fvalue was 40.05, 14.25, 5.30, 17.74, 8.00 and 27.91, respectively, allP<0.01).Conclusion Early continuous minimal feeding can completely meet the demands of low-birth-weight newborns’ nutrition, reduce the incidence of complications including feeding intolerance and promote height and weight recovery.

early; minimal; feeding methods; low-birth-weight newborns; nutritional status

2014-07-07

王 湛(1982-)，男，主治医师，主要从事小儿内科疾病的诊治工作。

孙宪军，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.001

R722.1

A

1673-5293(2015)04-0657-03