配合鼻窦镜手术平稳度过麻醉复苏期的护理方法

吴秀婷

（陕西省汉中市中心医院，陕西 汉中 723000）

在社会科学技术和现代医学技术快速发展的过程中，人们的生活质量也越来越高，临床治疗中先进医疗设备和技术的应用也越来越广。微创手术的适应证也更加广泛，临床治疗鼻息肉、鼻窦炎等时，鼻内镜手术的应用越来越广，采用鼻内镜手术能有效清除病变，同时还能让鼻腔鼻窦的生理功能得到有效保留[1]。鼻内镜手术的实施中，因为存在迷走神经、舌咽神经的刺激和喉头反射，对循环造成影响，单纯局部麻醉不能有效完成，因此常选择经口插管给予全身麻醉[2]。全身麻醉不会受到手术时间和手术范围的限制，气管插管能对气道进行有效控制，对脓液和血液误吸进行有效预防。在2013年1月至2015年1月期间，我院共实施鼻内镜手术100例，本研究主要对全身麻醉下鼻内镜手术后麻醉复苏期的护理方法进行了探讨，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2015年1月实施的鼻内镜手术患者100例，全部患者中男74例，女26例，年龄40～65岁，平均年龄（51.3±7.4）岁；单纯性鼻息肉患者27例，鼻窦炎患者62例，鼻窦炎合并鼻息肉患者11例；双侧32例，单侧68例；手术时间48～260 min，平均手术时间（102±14）min。术后患者带气管导管送往恢复室进行复苏。

1.2 护理方法：全部患者在全麻复苏期给予科学有效的护理干预，具体的护理干预内容如下：①入室护理：患者在进入恢复室后应该选择合理的体位，患者选择平卧位，将头部偏向一边，床头应该抬高大约15°，从而让患者的头部充血情况能得到有效缓解。及时连接呼吸机，对患者呼吸情况进行观察，结合具体情况选择合理的辅助呼吸，给予患者血压、心电和脉搏氧饱和度监护，麻醉医师在对术中情况进行介绍时，护理人员要认真倾听，对各种引流管进行认真检查，看引流管是不是畅通，固定是否有效。②监护和评估：患者在从手术室转入到麻醉恢复室后，要利用Aldrete麻醉恢复室评分标准，结合患者呼吸、循环、肌力、神志和指脉搏血氧饱和度进行评分，每个评分项目的评分范围为0～2分，满分为10分，患者在进入麻醉恢复室后要及时评估，在首次评估后应间隔15 min再次给予评估，同时要对评估结果进行认真记录[3]。③呼吸道护理：鼻腔手术患者的出血量较大，鼻咽部会有积血，血液会进入患者胃部，在拔管之后可能导致误吸或者呕吐。护理人员要让吸引器的性能得到良好保证，而且要做好随时应用的准备，患者在拔管前应给予充分吸氧，及时将患者口腔内咽喉部的血块吸引干净，避免在拔管时血块坠落到支气管内，要及时将气管内的痰液吸引干净，在实际的护理操作中护理人员要严格执行相关的无菌操作，避免将细菌带入到气管内。在拔管时要将患者的头部偏向一边[4]。拔管之后及时给予面罩吸氧，吸氧时要对患者的氧饱和度、呼吸深度、频率、舌根后坠和喉头水肿的发生情况进行仔细观察。④循环系统护理：在临床应用鼻内镜手术时，为了让手术区域的出血量减少，可以稍微抬高患者头部，局部给予肾上腺素以此让血管收缩，另外也可以给予控制性降压术，让麻醉加深，给予硝酸甘油微泵静注。在硝酸甘油药效没有全部消失以及出血量比较大时，可能导致患者出现低血压状态。护理人员应结合患者的血压情况来对输液速度进行调整，必要时可以给予升压药。患者在全麻恢复期中，当麻醉药物逐渐消退、意识和痛觉逐渐恢复，就会慢慢感到不适和疼痛，在这种情况下如果处理不合理，另外加上拔管的影响，患者就容易出现高血压，如果患者原来就伴有高血压则表现更加显著[5]。护理人员要对患者进行及时有效的镇痛和镇静，对吸痰刺激进行有效控制，在对患者进行吸痰操作时动作要轻，在患者呼吸功能恢复正常，循环稳定后就要及时将气管导管拔除。⑤躁动护理：患者在全麻之后正常情况下能快速唤醒，但是患者也可能发生嗜睡、意识模糊、躁动不安以及定向障碍等脑功能障碍。如果患者出现躁动，可能和吸入麻醉药、手术部位、术中知晓、缺氧、性别、年龄、疼痛、回忆以及手术时间长短等因素有直接关系。本研究全部100例患者中有24例患者出现躁动不安，患者年龄为30～50岁，包括22例男性和2例女性。所以护理人员要让患者的镇静深度保持合理，对患者进行有效的术后镇痛，呼吸循环要保持稳定，防止出现不良刺激，能让患者术后躁动发生率有效减少或消失，将可能存在的病因去除，如果患者对气管导管不能耐受则应将导管及时拔除。根据患者具体情况可以给予患者作用时间短、起效快的镇静催眠药，临床常使用的镇静催眠药包括芬太尼、丙泊酚，临床效果比较理想。加强保护，让意外伤害事件的发生率有效降低。根据患者具体情况应用约束带，进而来对坠床进行有效控制，同时护理人员还需要对患者的循环功能和呼吸功能进行有效维护，防止患者出现二氧化碳潴留和缺氧。另外要加强患者的心理护理，如果患者意识清醒则应对患者情绪进行有效安抚。⑥让复苏时间有效延长：临床实施鼻内镜手术时，因为要对血压进行有效控制，让出血量有效减少，所以麻醉就比较深。手术完成后，患者的麻醉程度依然很深，正常情况下护理人员不能对患者进行强行刺激，应该让患者的复苏时间有效延长，让患者能自然苏醒。⑦镇静药物的使用要合理：鼻腔填塞物可能导致鼻腔肿痛，让患者不能用鼻呼吸，患者如果采用口腔呼吸则容易导致咽喉肿痛、口干等。对患者进行及时合理的术后镇痛，可以让患者围手术期的炎性反应和应激反应有效减少，让患者心率、血压和情绪保持稳定，让心肌氧耗降低，而术后镇痛也会让患者的呼吸抑制危险性增加。因此临床中要对镇静药物的给药剂量严格掌握，给予充分吸氧，同时还需要对患者的氧饱和度进行认真观察。⑧拔管指征和护理：患者给予全麻之后，在对气管内导管进行拔除时具有一定的风险，因此护理人员要对患者的病情进行仔细观察，根据患者的病情和苏醒情况来决定患者是不是需要拔管，要对拔管指征进行严格掌握。如果在对患者进行拔管时不恰当或者较早，就可能引起不可弥补的后果。鼻内镜手术时如果患者出现躁动就应及早拔管，其余患者则应在满足拔管指征的情况下进行拔管。拔管的指征为患者呼之点头、神志清醒、潮气量超过8ml/kg、睁眼，无氧状态下氧饱和度超过95%，时间持续5 min。在患者拔管后应及时给予面罩吸氧。

2 结 果

患者手术完成后带气管导管送到麻醉恢复室进行复苏。患者的复苏时间为30～140 min，平均复苏时间为（59±9）min；全部100例患者中，99例患者在拔管15 min后均满足出恢复室评分标准10分。1例患者因为烦躁，给予反复应用镇静后患者苏醒延长带管送到重症监护室，评分为4分，在120 min后给予拔管。全部100例患者均没有发生并发症。

3 讨 论

和传统额镜下手术相比，鼻内镜手术的照明效果更好，能对鼻内结构的显示进行有效改善，让目视诊断更加准确，能对术中盲目操作引起的损伤进行有效控制，能让手术并发症的发生率有效降低。在鼻内镜手术的应用中，插管全麻比传统局部麻醉更加人性化，能让患者无痛、安全的度过手术期，进而为手术者打下良好的手术操作基础，和其他外科手术相比，鼻内镜手术完成后鼻腔填塞止血可能导致患者出现烦躁、呼吸困难以及肿痛等，最终对患者复苏造成影响。因此就需要在鼻窦镜手术麻醉复苏期加强护理干预。

本研究中对全部患者给予麻醉复苏期的有效护理干预，通过入室护理，选择合理的体位，给予辅助呼吸，监护患者的心电、血压和脉搏氧饱和度，对引流管进行检查，从而为患者平稳度过麻醉复苏期打下良好的基础；通过评估和监护，来对患者的具体情况进行评估；呼吸道护理，对误吸和呕吐进行有效预防，对口腔内咽喉部血块和气管内痰液进行及时吸引，让患者呼吸道保持通畅；循环系统护理，让患者血压保持稳定，对高血压症状进行有效控制，让患者循环系统保持稳定；躁动护理，对二氧化碳潴留和缺氧进行有效预防，加强心理护理，让患者更好配合治疗和护理，来对出血进行有效预防；另外让复苏适当延长、合理应用镇静药物、掌握好拔管指征和加强拔管护理，也能让患者平稳度过麻醉复苏期。本研究中对全部患者进行科学有效的麻醉复苏期护理干预，全部100例患者中，有99例患者都达到了出恢复室的标准，1例患者因为烦躁而反复给予镇静剂后，导致其苏醒时间延长带管送到重症监护室。

总之，对鼻窦镜手术患者给予科学有效的麻醉恢复期护理干预，能让患者平稳度过麻醉恢复期，让患者全麻苏醒期的并发症发生率降低，促进患者康复。

[1]应漪云.手术麻醉复苏期对呼吸道并发症的临床观察与护理[J].首都医药,2014(24)：173.

[2]郭亚格,杨木强,徐静.全身麻醉患者的麻醉复苏期临床观察与特殊护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(9)：205-206.

[3]王雪.麻醉复苏期呼吸道并发症的观察与护理体会[J].中国保健营养,2013,21(8)：2043-2044.

[4]叶芳.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(10)：735-736.

[5]周晓娇.200例全身麻醉患者麻醉复苏期特殊护理体会[J].中国初级卫生保健,2014,28(5)：105-106.